早产、胎膜早破竟与阴道滴虫病有关？

阴道滴虫病是一种很常见的非病毒性传播疾病，15-49岁的人群中每年有1亿五千万新发病例。在育龄期女性中阴道滴虫病很常见，所以需要明确妊娠期感染阴道滴虫病对产科结局的影响。2018年早产（PTD）在美国的风险为10%左右，同时也可能会并发胎儿呼吸窘迫和死亡。2017年美国新生儿低体重（LBW）的风险为8%左右，同时也可能会导致胎儿死亡。美国足月胎儿发生胎膜早破（PROM）的风险为8%左右，未足月胎膜早破（PPROM）风险为2-3%。上世纪80年代的一些观察性研究发现感染阴道滴虫病与PTD、LBW和PROM可能相关，因此当时的指南推荐对无症状的孕妇也要筛查阴道滴虫病。然而2001年一个研究发现甲硝唑治疗阴道滴虫病后会导致PTD风险升高，因此当时的指南改变为推荐只对有症状的孕妇筛查阴道滴虫病。然而70-85%的感染女性都是无症状的，而无症状感染可以持续3个月以上，所以需要明确妊娠期未治疗阴道滴虫病对围产期的不良作用。2014年，Silver等人发表了一个系统综述和荟萃分析，发现阴道滴虫病感染后PTD风险更高。同时也发现PPROM和SGA风险增高，但是样本量较小。LBW和PROM的风险因为文献异质性而无法计算。近年来，越来越多的文献报道了阴道滴虫病和产科结局的关系。本文的目的是进行一个更全面的系统综述和荟萃分析，研究阴道滴虫病和产科结局的关系，包括PTD，PROM，PPROM和LBW。结果通过查询MEDLINE/Pubmed、EMBASE和ClinicalTrials.gov，最终纳入了19个文献。文献特征 9个研究是前瞻性队列研究，6个是病例对照研究，1个是病例队列研究，1个是回顾性人群队列研究，1个是随机对照试验的二次分析，1个是假随机研究。研究时间在1965-2015年之间，发表在1974-2019年之间。共纳入了94335个女性，样本量在115-60296之间。4个研究使用核酸扩增实验诊断阴道滴虫病，其余的使用湿片法镜检或培养法诊断。11个研究报道了PTD，8个报道了PROM，7个报道了LBW。研究质量观察性研究中10个是高质量，1个是中等质量，7个是低质量。1个随机对照试验是低风险。合并结果 11个研究（n=84336）报道了PTD，合并后发现孕妇感染阴道滴虫病后PTD的风险为1.27倍（OR 1.27;95% CI 1.08–1.50）（图1），异质性低（Cochran’s Q P=0.24; I2=22%）。