孕期抑郁和抗抑郁治疗与不良妊娠结局：单病例数的荟萃分析

抑郁症是一种妊娠期普遍存在的疾病，平均患病率约为10%。因为抑郁症可能与生活质量下降和其他不良围产结局相关，因此可能会推荐药物治疗。孕妇中抗抑郁药的使用大幅增加，估计为1-8%。这种增加导致对孕妇和胎儿使用抗抑郁药的安全性的担忧，有相关研究提示抗抑郁药的使用与不良妊娠结局相关，包括早产、低出生体重和低 Apgar 评分，但目前尚存在争议。近期，《妇产科学杂志》（Obstetrics & Gynecology）发表了一篇单个病例数据的荟萃分析研究“Associations Between Maternal Depression, Antidepressant Use During Pregnancy, andAdverse Pregnancy Outcomes孕期抑郁和抗抑郁治疗与不良妊娠结局的关系”。通过个体参与者数据荟萃分析深入探讨了非药物管理的抑郁症和妊娠期间使用抗抑郁药对早产、低出生体重、小于胎龄 (SGA) 和低出生体重的风险的独立影响。研究方法通过对截至2016年6月4日发表在MEDLINE、EMBASE、ClinicalTrials.gov 和PsycINFO 的系统文献搜索确定纳入的研究。纳入文献包括筛查了抑郁症、抑郁症状或妊娠期间使用抗抑郁药与胎龄、出生体重、SGA 或 Apgar 评分之间的关联。通过自我完成的问卷收集有关抑郁症状的持续暴露数据。抑郁症和抗抑郁药使用的临床诊断数据以二分类方式提供。暴露时间窗口分为妊娠三个月，抗抑郁药的类型分为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药和米氮平。多胎妊娠被排除在外，因为已知其会增加选定妊娠结局的风险。研究人群分为四个部分重叠的队列：1) 抑郁队列——所有具有抑郁症状存在或抑郁临床诊断信息的女性；2) 限制性抑郁队列——抑郁队列，不包括怀孕期间使用抗抑郁药的女性和没有抗抑郁药使用信息的女性；3) 抗抑郁药使用队列——所有了解抗抑郁药使用信息的女性；4) 限制性抗抑郁药使用队列——抗抑郁药使用队列，排除没有抑郁症状或临床诊断为抑郁症的女性（图2）。对母亲特征进行了描述性统计，并针对所有四种不良妊娠结局分别计算了三种相关暴露的绝对风险。