AJOG重磅：近半数正常CTG的HIE案例或可通过及时干预避免

《美国妇产科杂志》（AJOG）最新研究发现，约半数足月儿HIE发生在分娩过程中，尽管入院CTG正常，但通过及时干预可避免。研究强调，优化产程护理和快速响应异常CTG是降低HIE风险的关键。这些发现为临床实践提供了重要的指导，有助于提升母婴安全，减少HIE的发生和后遗症。（图片来源：AJOG官网）【颠覆认知】半数CTG 正常的 HIE 竟可避免 2025年4月，《美国妇产科杂志》发表的芬兰赫尔辛基大学医院20年队列研究揭示了一个关键现象：在314例足月儿缺氧缺血性脑病（HIE）中，44.9%（141例）入院时胎心监护（CTG）正常，除去已有预示不良结局的病例外，剩余70例（占49.6%）缺氧缺血性脑病大概率发生在分娩过程中，而这些情况被认为是潜在可避免的。也就是说，在所有HIE病例中，有22.3%（70/314）可能通过预防措施避免。不要小看入院胎心监护的价值正常入院CTG对排除产前缺氧损伤的敏感性和阴性预测值均为100%，特异性为95%。在入院CTG正常的HIE病例中，90.1%出现严重酸中毒（pH<7.00或BE≤-12.0 mmol/L），表明产时缺氧是主要原因。正常CTG可有效排除产前缺氧损伤，异常CTG则提示需进一步评估和干预。因此，入院CTG是评估HIE时机和原因的重要工具。【生物密码】两大指标锁定「可逆缺氧窗口期」异常入院CTG组的脐静脉EPO水平显著高于正常组（112 U/L vs.29 U/L），提示慢性缺氧。血清S100β水平与HIE严重程度呈正相关，异常CTG组的S100β水平更高。胎盘病理显示，异常CTG组更多见胎儿或母体血管灌注异常，而正常CTG组更多见炎症性病变（如绒毛膜羊膜炎）。入院CTG是评估HIE时机和原因的重要工具。结合CTG、生物标志物和胎盘病理检查，可更全面理解HIE的病因和预防策略。优化产程护理可显著降低新生儿缺氧缺血性脑病发生率在141名入院胎心监护（CTG）结果正常的产妇中，36例产妇因产程中及时发现胎儿窒息并采取有效干预措施，然而，21例因剖宫产或胎吸助产未及时实施导致不良结局；另有49例在存在被忽视的病理性或无法解读的胎心监护中自然分娩。综合分析显示，这141例CTG正常的HIE患儿中，多达70例（49.6%）可能通过及时干预避免。进一步统计表明，在全组314例足月HIE病例中，22.3%（70/314）的发病或可借助预防性措施规避。该研究凸显了规范化产程管理及对异常胎心监护快速响应的重要性。医疗机构应加强产时监护培训，完善应急预案，以最大限度降低HIE风险，保障母婴安全。【未来启示】每一次干预都是与时间的赛跑约半数产时发生的HIE可通过优化产时护理避免，强调了提高产时监护质量的必要性。这些发现提醒临床：在产房的每一次监护评估，都是与神经细胞凋亡赛跑的关键战役，而及时、精准的干预，或许就能改写一个新生儿的未来。特约作者：鲍欣淼单位：北京协和医院责编:崔柳