剖宫产后预防产后出血的催产素静脉给药方案：系统评价和荟萃分析

产后出血 (PPH) 是孕产妇死亡的主要原因之一，在全球范围内占所有孕产妇死亡原因的近 20%。PPH的最常见原因是子宫收缩乏力，因此加强分娩期间促宫缩药物的使用一直是降低 PPH相关发病率和死亡率的全球努力的核心内容。 2018年世界卫生组织 (WHO) 建议，无论采用哪种分娩方式，所有产妇都应在分娩期间使用10单位 (IU) 的催产素。基于观察性研究的进一步证据表明药物使用过程中的剂量依赖性和不良反应，WHO建议在剖宫产时采用促宫缩药物进行PPH的预防时，10 IU的催产素应分次给药，使用较小的初始静脉 (IV) 推注，然后静滴。但WHO指南制定小组认为这种给药方案存在来自随机对照试验的证据不足。本研究通过系统评价和荟萃分析的方法确定和比较剖宫产期间的催产素静滴给药方案，并确定是否有其他更好的用药方案。研究方法采用PRISMA方案进行系统评价和荟萃分析。研究的主要结局为产后出血量≥1000 mL的发生率。其他结局包括其他促宫缩药物的使用情况、失血和不良孕产妇事件。根据静脉给药类型（仅静推、仅静滴或静推加静滴）和总催产素剂量分析数据。图1 PRISMA流程图研究结果（一）纳入研究及特征最终搜索结果如（图1）的PRISMA 流程图所示。我们确定了9631 条记录，其中在标题和摘要筛选阶段排除了6626 条记录，在全文审查阶段排除了195 条记录。通过参考列表的筛选没有发现更多的文章。总共纳入了 35 项研究，涉及 7333 名产妇。最终检出30个随机对照研究（RCTs），其中 26个是比较性的RCTs，4 个是剂量发现型的RCTs。非随机对照研究（NRSIs）有5项，其中 4 个是比较性的，1 个是剂量发现型研究。研究特征总结和研究比较概述见表1至表4。比较型随机对照试验：我们确定了26项比较型RCT（64 个试验组），其中包括5271 名产妇。其中，19 项 RCT 是2 臂试验，7项 RCT 是多臂试验（从3到6臂）。纳入研究的样本量从28到2069 名产妇不等，23项试验只包括接受计划性剖宫产的产妇。静脉给药的类型包括仅静推（14臂）、仅静滴（23臂）和静滴加静推（27臂）。纳入的试验中报道了26 种不同的催产素总剂量，从1 IU-260 IU 不等。最常见的总剂量为 5 IU（11 组）和 10 IU（8组）。在使用静滴的试验组中，总输注持续时间从5分钟到 24 小时不等，催产素的给药速度从每小时0.7 IU到每小时120 IU。在对静推联合静滴方案中不同初始推注剂量进行比较的5项试验中，初始推注剂量范围为0.5-10IU。 1.1 剂量发现型随机对照研究和非随机对照研究我们确定了4个剂量发现型RCT（纳入180名产妇）。样本量从30到70名不等。两项试验包括仅接受计划剖宫产的孕妇，1项试验包括仅接受产时剖宫产的产妇。所有研究均使用初始静推或静滴催产素，然后进行维持输注。我们发现5个非随机对照试验，其中包括1840 名产妇，样本量介于41-1122之间。其中，4项是比较研究，1项是剂量探索型研究。最常见的静脉给药类型是仅静推（4组），用药剂量范围为 3-80 IU，最常见的剂量为5 IU（2 组）。 1.2 报告结局最多报告的研究结局包括使用额外的促宫缩制剂（28 项研究）和平均失血量（20项研究）。