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日程 |
入院日 |
第一天 |
第二天 |
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诊疗 项目 |
内诊,检查明确诊断;阴道擦洗,阴道流血可行分段诊刮，送病理，如有阴道炎行白带检查，并对症治疗；
如有盆腔炎症抗炎治疗;怀疑或确定盆腹腔粘连给予肠道准备.。 与患者及家属沟通交待病情商议术式,完善病历，书写沟通记录 术前小结 输血协议书并签字。
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上级医生查房，决定手术方式
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如无手术禁忌,行术前准备.明日或周一行经腹(或腹腔镜包括：腹腔镜使用，外科腹腔镜)手术，备皮， 备血，病理准备。 | |||
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用 药 |
如有阴道炎行白带检查并对症治疗;
如有盆腔炎症抗炎治疗; 怀疑或确定盆腹腔粘连给予肠道准备(甲硝唑02gTIDPO吡哌酸0.5gTIDPO)贫血者(<85g/l)给予输血。
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同前日
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可术前应用抗生素，口服甘露醇， 糖盐水， 经阴道或腹腔镜手术给予清洁灌肠 | |||
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检 查
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宫颈刮片（怀疑恶性肿瘤者）诊断性刮宫(如 五项+丙肝， 血钾钠氯， 血糖， 急查四凝，血型鉴定， 输血前查RPR ，TTPA， 艾滋病检查，心电， 胸透， 彩超二或三部位
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/ | 贫血者复查血常规 | |||
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观
察 |
T P R Bp 一般状况,精神状态
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同 前 | 同 前 | |||
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饮 食 |
无内科疾病给予普食、糖尿病 高血压 肝肾疾病等情况给予相应饮食
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同 前 | 0:00后禁食水 | |||
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护理 |
三级护理 心理护理
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同 前 | 同 前 | |||
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手术 指导 |
交待术前准备术中术后可能出现的情况
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/ | 指导患者清洁术野，尤其脐部。 | |||
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其它 |
因医院自身条件无法完成的检查和手术治疗方式应告之患者，并向患者提出治疗建议。 | |||||
| 日程 | 第三天 | 第四天 | 第五天 | |||
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诊疗 项目 |
手术 如术中与术前诊断不符或新发现其它特殊情况及时与患者及家属交待,必要时请示上级医师 三级查房 | 经腹手术如未排气,用药同前,如排气停补液，进流食或半流食。腹腔镜手术可停补液,进流食或半流食，阴道后壁修补术禁食3天后流食。 | 停补液，进半流食. | |||
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用 药 |
术前30分钟预防感染应用抗菌素（用药同卵巢肿瘤）术中麻醉用药参考麻醉科记录.术后给予(10%葡萄糖生理盐水500毫升林格氏500毫升共2000-3000毫升 ,选择合理抗生素（青霉素类、头孢菌素类以1代,2代为主加用替硝唑或甲硝唑）如出现过敏或其他异常情况经请示上级医生后改用其他抗生素,如有凝血功能异常或出血倾向应用止血剂,禁食者可给予氨基酸，维生素等 | 按照抗生素使用原则继续应用抗生素 | 按照抗生素使用原则继续应用抗生素 | |||
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检 查 |
/ | 如有糖尿病复查血糖,术中出血较多者复查血常规 | 复查血常规 | |||
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观 察 |
.血压脉搏监测一般至术后2小时,依病情可延长.除前述外,注意疼痛,切口情况,阴道流血情况 | 除生命体征外，注意预防肺部并发症，胃肠功能恢复情况，切口有无出血等。 | 同前 | |||
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饮 食 |
禁食水 | 禁食水或半流食 | 半流食 | |||
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护 理 |
一级护理 | 经腹手术可继续一级护理，如经阴道或腹腔镜手术,改为二级护理 | 二级护理 | |||
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手术 指导 |
交待术中情况,术后可能出现的情况,如：疼痛,恶心, 呕吐,腹胀及阴道流血等
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指导适当床上或离床活动,预防血栓性静脉炎，并促进胃肠功能恢复 | 同前 | |||
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其 它 |
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如有阴道纱条,取出并观察阴道出血情况。 |
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日程 |
第六天 |
第七天及以后 |
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诊疗 项目 |
术后3天切口检创，了解有无红肿和硬结，发现异常情况及时处置。 | 术后4天切口皮内缝合甲级愈合者出院。外缝者术后7天拆线，甲级愈合者出院。 |
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用 药 |
按照抗生素使用原则继续应用抗生素。 | 术后抗菌素使用4天.切口愈合佳，临床无炎症症状及体征停抗生素出院。有应用抗生素指征继续用药。 |
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检 查
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合并炎症者或贫血者复查血常规 |
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观 察 |
注意有无肺部并发症和泌尿系并发症。 | 同前。 |
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饮 食 |
半流食 | 术后7天普食。 |
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护 理 |
二级护理 | 三级护理 |
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手术 指导 |
如病理回报，向患者交待病理结果和预后情况。 | 指导患者出院后注意事项及复查时间和内容。 |
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其它 |
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临床路径是我们集团最近开展的一个诊治规范,对临床各科室常见疾病制定临床路径,使治疗更规范,欢迎大家提出自己的意见,也可以根据你们的实际情况来制定临床路径 .