外阴根治性局部切除术可替代根治性全外阴切除术，前提是切下的外阴标本切缘（多块病理）确无残留癌细胞。而癌累及尿道远端或邻近肛门口者也应如此。为使癌灶缩小后再手术，应术前给予放疗，或先切除肿瘤，切除不彻底处补充放疗，尤有利于保留肛门括约肌功能，以下重点是尿道的手术与外阴皮肤缺损移植术。
（一）
部分尿道切除术
适用于癌灶紧邻和（或）累及尿道外口（远端尿道），手术切除远端尿道2~2.5cm，或保留尿道在1.5cm，术后一般不会引起尿失禁。
手术技巧
测定尿道长度，置气囊导尿管于膀胱，充气后外拉尿管确定长度，忌切不足或过长（图6-8-54）。在阴蒂切断后，在耻骨弓下方分离尿道周围结缔组织，因此处血运丰富，注意出血钳夹、缝扎止血（图6-8-55）；为使分离，尿道内置金属导尿管或橡皮尿管，并伸手指阴道内托起尿管使尿道向外伸展（图6-8-56）；按测定尿道长度切除与保留，手术刀横断尿道（图6-8-57）。注意切断尿道处不宜超过耻骨弓；切记用电刀及止血，防止尿道海绵体肌严重水肿后坏死；为防止切断尿道退缩，可先切尿道前壁，用3-0可吸收线缝挂一针。尿道全断后，残端缝4~6针（图6-8-58）。最后对应与外周皮肤缝合（图6-8-59）。
尿道留存长度不足1.5cm者，宜行尿道延长术。本院曾用过几例大隐静脉延长；笔者则试用过外阴带蒂皮瓣部分尿道延长或成形术（详见下文）。
带蒂皮瓣部分尿道成形术
外阴肿瘤切除后，按照图6-8-31作两个倒“V”形切口“A”与“D”，或称“Z”形切开，或称大写“N”字或倒大写“N”字更直观（图6-8-60）。先游离“A”与“D”皮瓣，并拉向保留尿道横断面（图6-8-60）。用3-0延迟吸收线间断缝合“A”、“D”游离缘至整个尿道横断面（图6-8-61）。继之，间断缝合“A”“D”内侧缘与外侧缘，使皮瓣呈管状（图6-8-62）。当达到切除尿道长度后，于“新尿道”外侧0.5cm处之“A”、“D”内与内侧缘，外与外侧缘对应缝合，连带皮下组织，使“尿道口”呈突状（图6-8-63），便于识别和插导尿管。之后，游离“B”与“C”区皮瓣，并向下牵引，及与新尿道外口上方游离皮瓣缘缝合固定（图6-8-64箭头所示）。“B”与“C”皮瓣内侧呈纵行间断缝合（图6-8-65），皮瓣“A、B、C、D”的外缘也均与切口外缘对应间断缝合（图6-8-65右侧已缝完毕，左侧准备缝合）。此种缝合，往往会显得缝合局部紧张。遇此，可于紧张缝合两侧作简单的纵行切开横向缝合（图6-8-65、66）。当然，为使紧张更松弛，不作纵切横缝，而取“Z”形切开缝合也为理想（图6-8-67）。
术后需置膀胱内导尿管2周，务必强调尿管需用缝线左右固定2针，避免一侧固定致该侧导尿管长时间压迫致尿道残端坏死退缩，影响排尿功能（图6-8-68）。
