患者病史：

患者 37岁，G4P1，LMP05-6-12；于2005年6月21日入我院

患者月经规律，4天/30天，量中等，痛经（－）。2005年4月在当地体检发现盆腔包块，B超提示“子宫肌瘤”，偶有腰酸，无月经改变。2005年5月到上海某院检查，妇科检查提示：子宫如孕2个月。B超：子宫前位，宫体59×73×73mm，右后方低回声59×57×56mm，宫内见“O”节育器。双卵巢未见异常。2005年6月1日始出现间断右下腹隐痛，无大便异常，无阴道异常出血，无尿急、尿频、无排尿困难。为进一步诊治，前来我院，门诊以子宫肌瘤收入院。查体 妇科情况：子宫 前位，约8周，后壁突出，质硬，活动可，无压痛。

于2005年6月23日行经阴道子宫肌瘤剔除术，术者：郎景和、冷金花

手术步骤：

全麻达成后，患者膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺巾后，4号线将两侧小阴唇固定于大阴唇外侧皮肤，缝合会阴帘遮盖肛门。

金属导尿管导尿，阴道拉钩暴露宫颈，络合碘及酒精再次消毒宫颈及阴道，Alice钳钳夹宫颈，向上牵引宫颈，暴露阴道后穹隆，距宫颈1cm处横行切开阴道后穹隆粘膜，进腹腔顺利，Alice钳分别钳夹阴道粘膜及腹膜，暴露子宫后壁，宫颈钳钳夹子宫后壁肌瘤突出部分，沿子宫纵轴切开子宫后壁浆肌层达肌瘤结节，巾钳钳夹肌瘤结节，钝性游离，并将之拧除，电凝止血。0-Dexon连续缝合关闭瘤腔，并且褥式缝合一层。查无活动性出血，清点器械、敷料无误。0-Dexon连续缝合阴道壁，关闭后穹隆。阴道内留置油纱卷一块压迫止血。术后导尿，尿色清。

术毕检查肌瘤结节直径5cm，剖开见漩涡状结构。送病理。

手术顺利，出血约50ml，病人安返病室。

拧除肌瘤

 

1-0薇乔线连续锁边缝合肌瘤的创面

 

暴露后穹隆的切口

 

缝合后穹隆的切口

 

剔除的肌瘤

 

 

 参考文献：
经阴道子宫肌瘤剔除术的临床研究

焦鲁霞　宋磊　赵恩锋

作者单位:100853 北京,解放军总医院妇产科

 

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