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手术难点技巧图解:钳、切、剪、缝、扎基本操作与技巧(一)

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发布时间:2011年09月28日 点击数: 字体:
 
(三)  全子宮切除术中主韧带钳、切、缝扎
 子宫血管单独切、扎后,主韧带用2把中号弯血管钳并列贴近于子宫颈旁钳夹(图1-6)(有的学者习惯用直扣克单夹,图1-7)。同样是贴近内侧血管钳切断,但放松撤走的是外侧血管钳(图1-8),在撤钳处用1-0延迟吸收线贯穿缝扎。扎线时,启开血管钳,但钳夹组织不放松,在扎紧组织时血管钳钳齿会渐渐启开。如用一把血管钳钳夹,则切断端钳外需留3-4mm切缘(图1-7),不致扎线时滑脱。经阴道全子宫切除( TVH)主韧带钳、切也可按TAH者处理(图1-9),且保留端可缝扎2道更保险(图1-10)。
 
 
(四)   子宮广泛性切除术中主韧带的钳、切、缝扎(以左侧为例,图1-11)
 是涵盖钳、切、缝扎的典范一步操作,是代表技术、技巧的高水平。由于位置深、切除组织多,选用大号弯血管钳一次完成,为确保成功,每一操作单元均不可松懈。
 
 
 技巧特点
 两钳环柄齐平(示钳夹处齐平,不是一高一低致切剪不全或切过),两钳钳距使剪切方便(虚线所示),切断后保留端缘不小于5mm,以防留短缝扎滑脱(如有滑脱则难恢复原钳夹组织,务必一次成功)。剪切时仅达钳尖水平,不宜越钳尖过多(伤及血管出血)。判断剪切达钳尖,则两钳分别活动(未切断两钳一并活动)或手指触摸(图1-12)。缝扎选1号或1-0延迟吸收线贯穿缝扎,可直视者先行内侧断端缝扎(图1-13),去钳留出空间而使外侧缝扎方便得力,缝针下端平钳尖,或钳尖稍下方外2-3mm进针,上端缝挂主韧带不小于5 mm,贴钳进针(图1-13),助手拔针。而深盆腔助手不便拔针,术者左手示指触摸出针处,自行拔针(图1-14A)。若肥胖患者不能直视钳尖,可用左手示指触摸进针,或缝针贴夹钳下滑达钳尖(滑针有脱落感)(图1-14B),针尖外移2 -3mm进针,术者按图1-14A自己沿针弧度拔针,并做贯穿缝合(图1-14 C)。扎线——松钳,术者、助手节奏配合一致。打结时,术者左手示指拉紧一线,右手打结后示指压另一线持续、均匀下送于结扎组织处(图1-15)。助手启开环扣(图1-16AA)钳夹组织并不松开,而是送线过程中逐渐将钳夹组织之钳启开,而送线扎不动时撤钳夹(图1-16BB)。打第2结时,两线平行拉紧,用双手打结;或助手用血管钳夹线(以夹住不活动为限,不扣死环扣)(图1-17),之后单、双手打结均无妨。合成线需打5 -6个结。剪线——双线并拢上提,助手微张剪尖顺线下滑至打结处,剪JI略向上一偏,将扎线剪断(图1-18),线头至少留3 -5mm。
 
 
 
 总之,这小、中、大三类手术的钳、切、扎,不同手术的钳夹位置,钳夹与钳夹之关系,切或剪的适当位置与切缘应留宽度,放松夹钳与缝结扎,线结怎么打、打多少等等,如何恰当的配合得当,均是环环相扣,哪一环节均不得有误。
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收藏 打印文章 作者:王菲,刘薇,刘新民 来源:《妇产科手术难点与技巧图解》
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