您现在的位置:妇产科学者之家 >> 新闻动态>> 新闻报道 >> 正文内容

手术难点技巧图解二:经阴道全子宫切除术(三)

分享 |
发布时间:2011年09月20日 点击数: 字体:
 
 

说明:由山东省立医院刘新民教授主编,人民卫生出版社出版的《妇产科手术难点与技巧图解》出版后,本站特别邀请刘新民教授针对此书进行了详 实、深入 的讲解。本站将陆续选取本书的部分精彩章节,提供给广大网友分享。《妇产科手术难点与技巧图解》将于近日在网站商城上线,欢迎喜欢此书的网友关注和购买。

购买链接:http://www.china-obgyn.net/book/09523710838.html

附:刘教授关于本书的解说:关于《妇产科手术难点与技巧图解》

 
 
八、保留附件的断、扎技巧
 
输卵管单独完全性切除法于子宫角部楔切,卵巢固有韧带亦然(图2-3-67)。目的是尽量确保系膜内血管网供给卵巢的完整性,避免附件子宫角部与圆韧带三者一并钳切、缝扎(图2-3 -60),蒂宽大易缝结扎不牢;卵巢固有韧带短者,有可能破坏系膜血管网,影响日后卵巢功能。附件断端分别楔切结扎,打结后用圆韧带包埋(图2-3-68)。圆韧带退缩可将附件上提至骨盆沿,有助减少日后卵巢脱垂盆底。或紧贴子宫角钳、切、缝扎附件断端(图2-3 -69)。有证明单侧附件切除不影响保留侧卵巢储备功能( Palmet,2003) 。
 
 
 
九、阴道断端的处理技巧
 
TVH阴道断端的处理可说千姿百态,但把握一条基本原则——考虑盆底功能的维持与阴道长度足够,预防盆底功能障碍性疾病的发生,有者拟重建,无者预防。
传统阴道断端的处理是先闭合前、后叶腹膜(图2-3-70),子宫各残端置腹膜外,另用缝线左右对应缝合打结(图2-3 -71),最后缝合阴道断端(图2-3 -72),均是各自分别处理。而改进的手术处理原则未变,但方法是三者的缝合互相联结,且将侧、后阴道壁缝吊。首先,骶、主韧带残端、子宫血管残端重新寻找并结扎(图2-3 -73)。附件断端、主骶韧带断端结线穿针,依次缝合于侧、后阴道壁断端外1-2cm,而两侧腹膜自前至后缝合,并捎挂各断端(图2-3 -74),先各断端缝线阴道壁外打结(图2-3 -74ABC),即留置腹膜外,再侧腹膜缝线打结(图2-3 -74D)。继之,2-0延迟吸收线,按腹膜缝合法自前阴道壁横断面中部进针→附件、主、骶韧带结线内侧→后阴道壁断面中部出针,拉紧打结(图2-3 -75)。缝闭剩余腹膜与阴道断端。或者前阴道壁斗前腹膜→后腹膜斗后阴道壁四层一并间断或连续缝合,闭合阴道断端(图2-3-76)。好处是阴道断端与后腹膜间无间隙、无渗血渗液及无积液感染。
 
 
 
 
简单的阴道穹隆悬吊术
 
前后叶腹膜取半荷包缝合,称“H”缝合法。注意缝合时缝挂子宫各韧带(图2-3-77AA``、AA`)。两侧宫骶韧带内侧作两个倒“U”形缝合——用2-0pydioxauen缝线穿过一侧阴道后壁,经后腹膜内侧(透明可见)→同侧宫骶韧带内侧(勿越过外侧缝挂输尿管或扎线后使其扭曲)→横行贯穿后腹膜达对侧骶韧带内侧,再按进路平行折回(图2-3 -77BB),在BB内侧近阴道后壁正中(间距1cm)作BB式的cc缝合。关闭后腹膜,子宫各韧带另用缝线吊挂于同侧阴道侧、后壁上(图2-3 -78)。锁扣、开放连续缝合阴道断端,子宫诸韧带各自结扎,最后BB、cc结扎,使骶韧带缩短,将阴道后壁上提,后穹隆成形(图2-3-79)。从而也使直肠陷凹变浅或消失,此又称改良McCall阴道后穹隆成形术( JohnD,Thompson,2004)。
 
在McCall阴道后穹隆成形后,在骶韧带水平以后(下)的阴道断端取锁扣缝合,之前(上)阴道断端取垂直(竖)间断缝合,阴道断端留小口利于引流(图 2-3-80)。
 
 
 
-->
共2页 您在第1页 首页 上一页 1 2 下一页 尾页 跳转到页 本页共有3303个字符
收藏 打印文章 作者:王菲,刘薇,刘新民 来源:《妇产科手术难点与技巧图解》
| 设为首页 | 加入收藏 | 联系站长 | 广告合作 | 友情链接 | 关于我们 | 求职招聘

本站如有转载或引用文章涉及版权问题,请速与我们联系 电话:010-59630893
Copyright (C) 2000~2012 中国妇产科网 京ICP备05067124号 全球合作OBGYN.net