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        本课程为沈铿教授参加由全国妇联组织的手拉手护平安，防治宫颈癌项目在新疆活动中的讲座，经沈铿教授允许，本站予以刊登。

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手拉手护平安，防治子宫颈癌
中国大陆子宫颈病变防治的现状
现状
 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，也是严重影响妇女身心健康，威胁妇女生命的重要原因之一。
 流行病学的调查显示，从50年代以来，由于子宫颈细胞学的广泛应用，全球子宫颈癌的发病率明显下降，但在发展中国家仍居妇科恶性肿瘤首位。
我国宫颈癌的发病率和死亡率
 我国每年新发宫颈癌病例13.5万，约占全球发病数量的1/3，为我国妇科恶性肿瘤第一位。
 全世界每年约23万例死于子宫颈癌，亚洲约15万，我国约8万。
 近年来宫颈癌发病率在某些地区有明显上升趋势，且患者趋于年轻化的现象越来越普遍。
香港著名艺人梅艳芳年仅38岁，因为子宫颈癌结束了她的艺术人生
大陆演员李媛媛年仅36岁，因子宫颈癌离开了我们
我国宫颈癌的发病率和死亡率
中国子宫颈癌高发区域分布图
中国的西部地区子宫颈癌正威胁着妇女的健康和生命
我国宫颈防癌检查的现状
调查数字显示： 
         我国25岁以上的妇女中，有超过70％的人数从未做过宫颈防癌检查！！！

筛查的重要性
(Cervical Screening)

筛查的重要性
(Cervical Screening)
近年我国的宫颈病变的诊治和宫颈癌的防治有了新的发展
 引入CCT、TCT
 引入TBS
 引入HPV DNA test，hc2
 2000年6月，北京地区召开首次宫颈病变诊治研讨会、阴道镜学习班，提出规范化意见
 在北京、天津、广州、上海等地举行研讨会
 《中华妇产科杂志》
  2001，36（5）：261-263
  2002，37（3）：129-131
  述评及相关文章
  2002年11月，全国首次CL会议

全国范围开展的防治子宫颈癌的工作
 卫生部10年百项工作－PCC项目（2003）
 中国癌症研究基金会－子宫颈癌的防治（2004)
 北京市科委科技计划重大项目－北京地区宫颈病变的现状调查及防治对策的研究（2006）
 中国子宫颈癌的防治工程（2007）
 中国妇女联合会－母亲健康快车●防治子宫颈癌行动（2007）
机遇 & 挑战 (1)
(Opportunities & Challenges )
 宫颈抹片技术的重大进步
 CCT
 TCT
 TBS分类系统的不断完善
 1988年出台， 1991年修改
 2001.4, 2001.9 重新评估、修改、完善（2002年4月JAMA刊出）
机遇 & 挑战 (2)
(Opportunities & Challenges )
关于筛查 (1)
(Cervical Screening)
 性生活开始后3年左右
 不晚于21岁
 对于少女出自健康状况、预防咨询及STD诊治等是否需要筛查尚有争议
 宫颈筛查的需要并非是妇女保健的启动程序
关于筛查 (2)
(Cervical Screening)
关于筛查 (3)
(Cervical Screening)
中国的筛查策略 (A)
                                                           （中国癌症研究基金会，2004)
中国的筛查策略 (B)
                                                           （中国癌症研究基金会，2004)
宫颈癌的筛查方案（1）
宫颈癌的筛查方案（2）
宫颈癌的筛查方案（3）
关于细胞学
(Cytology)

 当务之急是改变传统的巴氏分级，推行TBS分类
 有条件的单位，推行CCT或TCT
关于细胞学诊断 
细胞学、病理和旧巴氏涂片对应
防癌工作进展
推广效应
 检查点可覆盖的本地人口

2亿多人

 两年累计发现细胞学异常的人数

超过20万人

TCT检查点覆盖区域
全国示范基地示意图
工作数据抽样统计
细胞学检查量
细胞学结果
TCT检出各类病变的分布
结果分布符合金字塔型
美国情况
关于阴道镜检
(Colposcopy)
 Reid评分，或Ried阴道镜指数（Reid’s Colposcopic Index，RCI）对宫颈病变进行全面、客观的量化分析。
 它包括边缘、醋酸白颜色、血管特点和碘着色情况，综合评分，较为敏感准确，可提示诊断准确率，也便于有统一的评估标准。
关于宫颈组织活检
 (Boipsy)
 （多）点活检（Patch Biopsy，PB）、LEEP和CKC都有重要的组织学诊断意义，但从诊断的全面、准确性而言，应是PB < LEEP < CKC。
 微小浸润癌的诊断或除外浸润癌不能以点活检为依据。
 上述三种方式各有其优缺点，应根据情况掌握。
关于诊断  (1)
(Diagnosis)
 我国2000年推出的诊断草案基本可行
 要坚持三阶梯（three steps，CCH  process）诊断程序：
                       细胞学（C）
                       阴道镜（C）
                       组织学（H）

宫颈病变的诊断流程图
关于HPV感染
 新近的研究还表明，宫颈癌是感染性癌瘤，人乳头状病毒（HPV）感染与宫颈癌的发生密切相关，没有HPV感染不会患宫颈癌。
 大多宫颈癌是由宫颈上皮内瘤变（宫颈病变）发展而至，这是一个较为漫长的时间过程，大约是10年。
 宫颈癌是一种可预防，可治愈的疾病。
关于HPV感染
          宫颈癌的发生可以被认为是“种子”（高危HPV）与“土壤”（未成熟的宫颈转化区化生上皮）之间复杂的相互作用的结果。
只有持续的HPV感染才会发生CIN或子宫颈癌
HPV感染
 平均8－24月可发生CIN1 CIN2 CIN3
 再平均8－12年可发生浸润癌 
子宫颈癌发生的自然行程
Natural History of Carcinogenesis in the Cervix
HPV 感染在30岁以下（18-28）性活跃的年轻妇女中

关于处理与治疗 (1)
关于处理与治疗 (2)
(Management & Intervention)
关于处理与治疗 (3)
(Management & Intervention)
HPV检测与细胞学检查处理流程图
关于处理与治疗 (4)
(Management & Intervention)
关于处理与治疗 (5)
(Management & Intervention)
加强信息科学和公众教育
 对宫颈癌发生、发展的理解
 对细胞学、筛查和检查的理解
 对HPV致癌，HPV感染与消除，HPV对随诊的意义的理解
 对阴道镜检的理解
 对治疗及随诊的理解
 其他可能得到的更多知识和信息
 信息和教育重要，时间和时机更重要
防治工作的主要内容
 合理利用资源，建立经济实用、行之有效的研究体系和网络，
 引入先进的筛查技术和循证医学的观点，
 有组织，有计划、有目的地开展全国范围大规模宫颈病变诊治和宫颈癌预防的研究工作，
 这乃是子宫颈癌防治的主要内容和工作重点。
防治工作的主要内容
 防治成功的关键是提高全社会对防治宫颈癌重要性的认识
 建立和进行有效的筛查体系
 及时发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌，及时进行恰当的处理和治疗
 防患于未然，治愈率可达100％。
子宫颈癌可以预防和治愈
  知道其原因
  认真普查和随诊可以预防
  早期诊断可以治愈
手拉手，护平安
防治子宫颈癌！