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        北京协和医院妇产科徐蕴华教授有关妊娠期感染性疾病防治的讲座。

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感谢网友Train听写完成了第1～13张幻灯片内容，lyphlxl完成第14～34张幻灯。

妊娠期感染性疾病的防治
北京协和医院妇产科
徐蕴华

1、妊娠期感染性疾病的防治。

2、妊娠期感染性疾病防治是非常非常重要的。为什么呢？因为它可以导致不良的妊娠后果，而且孕妇是易感者，治疗用药首先要考虑到母亲要有效，胎儿要安全，因此防病重于治病，孕妇也是咨询最多的问题，就是说在怀孕期间因为它有可能发生用了什么药，所以也是我们最给回答的问题。比如发热到底是细菌感染还是病毒感染？妊娠妇女发热都应该到医院去抽血化验。

3、因为妊娠期如果有感染的话，可以说这种感染是属于损伤性因素之一，因为损伤性因素包括环境的复杂的因素，感染是其中之一，再有呢，就是用药。所以环境、感染和用药可以得到什么样的结果呢？严重的就是发生流产，还有呢，不流产也可能将来新生儿或者胎儿畸形，再有就是表面上看起来是正常，但是将来这些新生儿有可能会出现残疾，比如说耳聋、视力、智力障碍等等，再有特别严重的当然就是胚胎的死亡，早期是胚胎停育，还有就是胎死宫内，新生儿死亡。

4、下面我们就简单的介绍一下胎儿的形成。首先是卵子，经过受精以后，桑萁胚，囊胚，然后6天之后就以子宫内膜接触，进入内膜完成种植着床，这个为卵子期。

5、下面是妊娠头2周致畸因素可以致三种同的妊娠结局。严重的损害，胚胎就会全部或大部分被破坏，然后胚胎死亡而形成早期流产；再者因为在卵子期的时候，细胞分裂是特别快的，2、4、8、16、32，所以在细胞分裂的时候就可以导致出生缺陷，这是染色体方面的问题；第三种就是只损伤了少数的细胞，而胚胎经过调整以后并不出现异常，那也可能存活下来。所以有的学者就是说在开始受孕的2周是0或1的问题，要么死了，要么存活下来。所以呢，经过补偿以后，并不出现异常，如果胚胎受累了，那也可能该来月经的时候就来月经了，所以就出现忽略性流产。

6、再有呢，就是比较重要的胚胎期。20天左右胚胎头尾部开始分体节，骨骼肌肉的前身。30天左右感官和肢芽就发生，而且建立血液循环，所以妊娠5周（也是从末次月经算7周)超声下可以看到心管搏动，可以数心跳，心脏的雏形已经形成了。2－8周的时候，三胚层形成，组织分化，各个器官形成，雏形的形成。

7、再以后呢，就是胎儿期了。就是妊娠60天的时候肢芽伸长，颜面形成，神经、心、肝、消化道和生死器官形成。到8周末－足月，各个器官还在继续生长发育，完善，建立它的功能。神经系统发育的时间、完善的时间就更长，特别生后仍然在发育和完善。

8、这张图大家经常在各个地方都可以发现。开始受孕以后的2周主要是细胞分裂，然后囊胚、桑葚胚，然后是胚芽，以后一周末就开始种植了。所以呢，从3周开始神经系统就开始发育了，心脏也开始发育，但是心脏的发育在通过我们超声波来识别基本是在5周开始，眼也开始发育，下肢，牙在第6周，耳也是在第6周开始发育，一直到8周，所以呢，带斜扛的线是发育最快的时候，如果这时有致畸因素的话，那是影响最大的时候了。心脏是从3周到6周，但是心脏一直到8周发育都有可能受到影响，眼睛因为也属于神经系统，很长时间都可能会受到影响。白的部分就是横扛的部分，代表开始影响不厉害，但也还是在影响，刚才我们说了中枢神经系统，除了开始是会影响以后整个妊娠期都会受到影响，甚至到生后一直到2两岁，对新生儿、婴儿的教育也是可以促进神经系统不断的发育。

9、致畸的因素损伤可能的部位、时间和严重性。比如说唇的吻合是在第36天，那损伤以后就会造成唇裂。心脏开始发育在26天－27天，持续到8周末，损伤可以造成各种心脏畸形。妊娠早期，胎盘还没有完全形成，屏障功能还不完善，所以侵入母体的各种病毒很容易进入胎体这样就很容易造成畸形。

10、下面我们介绍几种常见的感染性疾病的。首先就是病毒，这个致畸日益受到重视。孕前和怀孕早期的预防、诊断是非常非常重要的。现在大家都知道临床上要检查TORCH，这里有三种病毒肯定对胎儿有致畸作用。像风疹、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒。在我们检查包括弓形虫、Others(梅毒)、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒。

11、比较常见的其他重要的病毒，像流感呀，人乳头瘤病毒、肝炎、人类免疫缺陷病毒我们也要很简单的发解一下，但这不是我们的重点。

12、第二类，那就是支原体，衣原体，那就更大一些了，第三就是弓形虫，第四就是滴虫、霉菌、梅毒螺旋体，最后比较大的那就是细菌。

13、常见的感染性疾病的特点、预防和防治。刚才我们谈到致畸最厉害的是风疹病毒。它的畸形非常多，因为这种病毒在血管内皮里面，所以会造成白内障、青光眼、小眼、心脏、小头畸形、智力发育不好，心脏的损害、胎儿生长迟缓。巨细胞病毒：因为它是比较普遍存在于人的腺体、WBC、肾脏。所以致畸也是非常厉害的，小头畸形、智力障碍、先心、各种畸形，还有肝脾大。还有就是单纯疱疹病毒，单纯疱疹病毒属于疱疹灯病毒，它可以在神经根内潜伏，然后早期引起死胎、流产、小头畸形、脑内钙化等神经系统畸形。再有就是弓形虫，血管内皮细胞内寄生的一种原虫。因为血管大家都知道，在视网膜、脑内处处都是有血管的，在有血管的内皮细胞内寄生的这种原虫，侵犯以后当然就可以造成脑内的钙化、眼底的白内障、还有肝脾的肿大，因而就可以发生痴呆、精神及运动障碍，所以从简单的来讲，这些是非常非常重要的。

14、下面我们从这个大个的病毒介绍起，第一个巨细胞病毒有多大呢？它有180－250nm,比流感，流感病毒只有100 nm，比衣原体390 nm，比最大的衣原体小，比流感病毒大。这个1就是说细菌，细菌比这个病毒大，巨细胞病毒比较大因为第一是个大，第二造成细胞大。

15、现在我们要介绍巨细胞病毒的特点：它是病毒科里最大的病毒，另外它是双链DNA病毒，在外面还有蛋白衣壳，它专门在细胞核，细胞浆内形成包涵体，所以使细胞非常非常大，所以我们叫它巨细胞病毒。这个就是在细胞核里面可以形成，另外的这个细胞浆里面，这个是在细胞核里面，它的生长就是使细胞大点，形成像鸟眼样的。

16、所以巨细胞病毒，这个是在细胞核里面。

17、巨细胞病毒的流行病学，在我国这巨细胞病毒先天感染率达到3.5％，一年出生先天性病毒感染的胎儿可以达到10万。多数的在2岁以下已经感染了，往往呈隐性感染，少数有临床症状。所以我国90％成人都具有巨细胞病毒的抗体。

18、这个病毒如何存在和怎么排出呢？首先它是潜伏存在唾液腺，乳腺，肾脏，白细胞或其他腺体。这个巨细胞病毒的排出呢？它是长期或间歇排毒，就是通过唾液，乳汁，尿液，那么我们都知道，胎儿的羊水有一部分是来自胎儿的尿液，所以如果这个胎儿感染后我们也可以通过羊水穿刺进行病毒培养。另外就是在人的血液，精液，宫颈分泌物都可以存在这个病毒，因此可以达到传播。

19、所以这个巨细胞病毒的传播途径有以下：在口腔有唾液腺因此通过接吻唾液可以传播，所以接吻也是一个容易传播疾病的途径；另外就是阴道分泌物所以通过性交可以传播；另外就是胎盘因为大家都知道母胎之间是有一部分血可以从胎盘漏到胎儿身体，胎儿身体也可以漏到母亲，当然量不是很大，就像母儿血型不合，就是Rh阴性，就是这个原因造成。所以通过胎盘会有一部分的血到达胎儿，这样母亲有巨细胞病毒可传播给胎儿，另外呢就是胎盘早剥，前置胎盘这些情况特别容易。再有就是通过哺乳，哺乳因为乳房也是一个腺体，所以它也带有巨细胞病毒，因此巨细胞病毒感染的母亲我们建议最好不要哺乳；还有呢就是血液，通过输血，血制品；肾脏通过尿液；还有羊水；还有呢就是器官或者骨髓移植也可以造成巨细胞病毒的传播。

20、巨细胞病毒感染的途径和分类：这个都是人为的管他叫原发感染，复发感染，隐性感染，是人为的给它规定；所以原发感染就是口手接触，性交接触或者每种接触开始的感染，数月以后，数年呢它可以停止排毒然后巨细胞病毒潜伏在细胞里面，就是非产毒的感染，所以我们就叫它隐性感染。如果开始感染我们叫它原发感染，在有呢就是复发感染，潜伏的CMV它可以再活跃起来这时候就是原发感染。还有先天感染，就是巨细胞病毒过胎盘或者通过母儿的输血这样感染给胎儿，对这个胎儿来讲他是一个先天的感染。后天的感染就是新生儿通过唾液，血液，乳汁，粪便或者通过产道；宫颈带毒达到3.5％，因此在阴道分娩时候也可以污染胎儿。

21、巨细胞病毒有那些临床表现：初次感染症状不明显，类似感冒，有点发热，乏力，肝大，淋巴细胞比例升高，所以只要有发热我们要查一个血象是非常重要的。淋巴细胞比例升高，血小板降低，转氨酶可以有轻度升高这是初次感染。另外呢宫内感染就是：早期感染可以造成流产，胚胎停育；后期感染呢就比较严重，可以发生小头畸形，小眼球，还有视网膜脉络膜炎，视神经萎缩，脑钙化；肝脾肿大，黄疸，紫癜，肺炎，先心；脐疝；畸形足，死胎；就是病死率非常高，出生时也可以没有症状，1-2年以后就出现智力障碍，耳聋，言语，视力，运动障碍，所以我们说有致畸还有致残。

22、这个就是新生儿先天性巨细胞病毒感染，那我们看到，其实他全身都有，这张图主要表现他的面部一些出血斑和紫癜；因为血小板是减少的所以有病毒感染；因此新生儿出生如果你发现他有出血点和紫癜，那要高度怀疑有病毒感染。

23、这个是胎儿CMV的感染，颅内钙化，小头畸形；这是一个B超声，大家可以看到这是胎儿的中线，这儿有钙化，这儿有钙化，然后这个头形双顶径比较小。

24、另外呢我们可以通过CT扫描，这个先天的CMV感染可以充分显示在脑室周围的钙化，因为脑室周围血管很多，所以它在血管的内皮细胞里面这样就可以有明显钙化。

25、CMV的诊断：感染以后3-5天可以出现IgM，一般持续12-16周，甚至长达6月，在妊娠期检出率4.3-20.6％，感染后一周就出现IgG，4-8周达到高峰，持续数年甚至终身，检出率90％。因此我们在作TORCH的时候极大部分CMV的IgG是阳性，所以往往不知觉感染。

26、血清CMV的阳性可以作为巨细胞病毒感染的筛查指标为什么呢，大家可以看：因为它持续从3-5天开始可以持续4-12周，病毒血症是比较短暂的，病毒血症可以看这个，在3到5天之前；这一段包括3-5天，那这一段呢它是有排毒的，3-5天可以先出现IgM阳性，持续4-12周；这有一点交*在3-5天以后马上可以出现IgG阳性，这个可以持续很长时间，IgM4-12周病毒血症是比较短暂的，IgM阳性有时可以长达6个月。

27、那么我们说CMV-IgM 如果再加上CMV-DNA阳性，那就说明病毒颗粒由单核细胞脉冲释放DNA，所以这个占IgM阳性56%，我们也就是说这是一个活动感染指标，再有呢就是CMV-IgM再加上CMV-mRNA阳性，这时候病毒复制占IgM阳性44%，我们如果检测到mRNA阳性时候，我们说CMV有活动感染，所以不管你检查出来DNA或者是mRNA阳性都说病毒活动的，所以我们进行CMV筛查时候活动感染的指标是什么，就是说CMV-IgM阳性它只是一个筛查指标，但是它是不是真的活动，就要看DNA、mRNA。

28、所以血清CMV-IgM加上DNA阳性或血清CMV-IgM加上mRNA阳性就有比较高的母儿垂直传播率及异常妊娠结局发生率比较高，当然这是一种方法，通过血清来进行测定。再有就是病毒分离培养，这是100%。通过羊水、新生儿的尿、乳汁，都可培养出来巨细胞病毒，所以细胞病毒诊断单纯是CMVIgM阳性，我们只能说筛查试验，但是它是不是有比较高的致病，正在复制，那我们需进一步的进行检查。

29、这个是同济医院妇产科曾万江教授发表在围产医学2003年7月6卷4期上的一篇文章，就是说明单纯CMV-IgM阳性有100例，它的母婴垂直率19%，但是如果IgM阳性加上DNA阳性，那它的垂直传播率就有40.58%，如果CMV-IgM阳性加上mRNA阳性，那母儿垂直传播率就达到46.15%，说明我们作CMV-IgM阳性它是有母儿垂直传播，但是如果是DNA、mRNA阳性，那进一步作这两个指标更加合适，单纯CMV-IgM阳性我们会漏掉一些，所以CMV-IgM阳性只能作为CMV筛查指标更合适。如果CMV-IgM阳性、DNA阳性加上mRNA阳性那母婴传播率会更严重，再者有流产、死胎、畸形、新生儿死亡发生率，单纯CMV-IgM阳性10%，加上DNA阳性会有15.96%，如果mRNA阳性加上CMV-IgM阳性，妊娠不良结果30.77%，所以CMV-IgM阳性、DNA阳性、mRNA阳性是CMV活动感染和不良妊娠结局的重要指标。

30、因此结论就是说孕妇单纯CMV-IgM作为筛查指标更合适，如果合并DNA、mRNA阳性作为一个活动感染指标和不良妊娠结局指标更合适，就是通过曾大夫那篇文章妊娠结局作的非常细，另外一个就是胎儿、新生儿CMV感染诊断标准，一个就是胎儿的先天感染就是怎么证明它是感染，或者取绒毛，或者作脐血IgM阳性，另外就是羊水任何一项CMV-DNA阳性，还有那就是脐血。新生儿感染，如果新生儿留脐血，脐血IgM阳性。因为IgM是一个大分子，通过母亲的胎盘进到脐血IgM说明胎儿已经感染，如果脐血IgG阳性不能说明问题，大分子过去了，胎儿本身是自己感染后产生IgM，另外新生儿外周血CMV-DNA阳性或新生儿尿CMV分离培养出来CMV病毒，那也可以诊断新生儿感染。所以胎儿的先天性感染通过绒毛、脐血、羊水，任何一项的CMV-DNA阳性都可以诊断，如果脐带血的CMV-IgM阳性也可以诊断。

31、还有孕期确定胎儿感染，妊娠中期一个是作羊水，但是羊水阴性也不能除外，脐带血IgM阳性，那么产前诊断有比较好的符合率，另外那脐血IgM阳性可以诊断胎儿的感染，具体怎么处理呢等会我们下面再谈。单纯母亲CMV-IgM阳性做为终止妊娠是不是合适，因为我们的印象病毒感染IgM阳性一定是在比较早期排毒以后有传染性的阶段，这时候是不是合理，另外一个就是新生儿脐血CMV-IgM阳性说明什么问题。

32、CMV的处理，因为这个处理是比较难的，首先疫苗、干扰素、转移因子其它治疗的化学药物都在研究，目前还没有很好的疫苗，所以我们建议孕前还没怀孕时进行筛查，怀孕早期进行血清CMV-IgM筛查，如果还没怀孕时CMV-IgM阳性建议暂时避孕，因为在排毒以后有4～6月或长达半年，这时候最好是先避孕，等过了以后再怀孕，孕早期CMV-IgM阳性建议终止妊娠，说明病毒刚感染过，如不愿终止，进一步作CMV的DNA，CMV-mRNA再决定。到妊娠中期羊水可以做CMV的培养，如培养出来当然说明胎儿有可能感染，还有脐带血IgM，如果阳性，当然胎儿肯定是感染，所以妊娠中期感染应尊重母亲和家属意见，是不是需要终止妊娠，产后新生儿一般通过查新生儿的尿进行分离培养更加直接。

33、所以刚才我们讲了应该切断巨细胞病毒的传播途径，这张幻灯前面我们已经都看过，因此怎么来避免呢？这些传播的途径通过口腔、接吻、性交，通过血、哺乳、输血、血制品、尿液，所以这些都是我们应该注意切断的传播途径。

34、目前预防我们就要从这些，比如说便盆隔离，那要洗手，主要是尿里可以有病毒，再有少部分人用一次性尿布，那用完后就很好处理扔掉，如果洗了再用，最好是进行消毒处理，56℃30分钟进行处理或紫外线5分钟照射也可以。那乳汁可以进行CMV培养，如阳性，说明母亲有活动感染应退奶或者进行人工喂养，如果母乳喂养，乳汁进行63℃30分钟消毒以后再喂给新生儿。另外危重病人、易感者可以用CMV高效价免疫球蛋白保护，但是是不是供应很充分布不很清楚。

35、下面呢，就是介绍一疱疹病毒，这个疱疹病毒这一科有110多种，所以分成α、β、γ三个亚科，这个疱疹病毒的亚科呢，就是我们要介绍的，β就是疱疹病毒的亚科，继发病毒呢它是属于这一科的，前面我们介绍了，下面我们还要介绍单纯疱疹病毒啊、水痘-带状疱疹病毒啊，这些呢是属于α疱疹病毒亚科的，它们的繁殖都非常快，引起细胞的病变，这些个单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒的特点，这两个特点比较共同，就是说引起细胞的病变，它可以在感觉神经节建立一个潜伏的感染，可以暂发病，就是延伸神经根分分布，不是神经根分布，就是也是跟神经的走向有关的。往往呢，潜伏在那儿，抵抗力一下降，就可以再发，像单纯疱疹它可以在外阴部，也可以在口角，水痘-带状疱疹呢就是沿着神经的分布，第一次得水痘，以后呢就发生这个带状疱疹。

36、这个呢就介绍带状疱疹病毒的种类和它主要的致病，像单纯疱疹病毒I型，这I型主要是引起口角炎啊，嘴上比较多，但是也有15%，它引起是在外阴部。当然，在生殖啊，这种疱疹病毒主要是II型，85%疱疹病毒是II型，引起生殖器啊，比方说产道分娩的时候，就可以传给胎儿，新生儿的这个疱疹病毒。再有呢，就是水痘-带状疱疹病毒，这个是由人的带状疱疹病毒III型引起的，它可以，第一次是出水痘，再以后它就潜伏在神经根，然后呢，就出带状疱疹，它严重的时候，可以发生肺炎啊、脑炎啊，也可以胎儿的水痘的一些个综合症，也可以致畸。还有呢，就是巨细胞病毒，就是我们刚才介绍过的，因为巨细胞这个病毒包含体病，便这个病毒可以致先天畸形、肝炎、间质肺炎、视网膜炎等等。下面呢就是跟我们其它的，主要介绍的，比方说人疱疹病毒还有6型，前面跟我们关系到的有带状疱疹病毒I型，II型，III型，是水状带状疱疹，然后就是人带状疱疹5型，巨细胞病毒这个跟我们关系最密切，其它呢，疱疹病毒6型，就是婴儿急疹啊、间质肺炎啊，还有疱疹病毒8型，引起的posi肉瘤。

37、单纯疱疹病毒它的病毒的特点呢，刚才我们讲了，属于疱疹病毒科，它是线状双链DNA，有两个血清型；一个是I型，一个是II型。I型也称口腔型，主要侵犯人的口、鼻、颜面、嘴角、腰以上的部位，沿神经根分布；II主要在生殖器，在腰以下的部位，泌尿生殖道的黏膜，生殖器的疱疹85%由HSV-II型引起的，15%由HSV-I型引起的。II型呢，因为它是在下面，所以当阴道分娩的时候，就可以传染给胎儿。HSV主要侵犯感觉神经末梢，因为具有潜伏特性，而且潜伏的状态还有低的活性。

38、这个呢是水痘-带状疱疹病毒，水痘-带状疱疹病毒我们在这里插着讲几句，因为母亲患病，胎儿可以在宫内有首次的感染，或者母亲是首次感染，然后呢通过胎盘进到胎儿，那胎儿首次感染都可能出水痘。这个是带状疱疹，首次出水痘，以后呢就长带状疱疹，所以这个呢也是我们在临床见得，见水痘呢，不是很多，因为都是孩子出水痘，学生通过呼吸道相互传染，所以孕妇的发病率并不是很高。而我们比较常见的是这种：带状疱疹。带状疱疹，因为她已经不是初次感染了，初次出水痘，以后呢，就沿着神经根，水痘病毒就潜伏在那儿，抵抗力一弱它就会出出来。孕妇还是比较多见这种带状疱疹，因为带状疱疹是水痘-带状疱疹的复燃，因为它原来已经有这个爱GG，所以爱GG可以过胎盘，所以胎儿可以受到这个保护。如果母亲是初次出水痘，那么胎儿就难免，也有可能出水痘。这样，胎儿的影响，死亡率、致畸率都是很高的。但是，如果母亲出过水痘了，它的爱GG对胎儿是一种保护，所以母亲出带状疱疹的时候，应该说对胎儿的影响并不是很大。

39、下面呢，我们还要回来讲HSV-感染途径，就是单纯疱疹。首先它是通过性传播，直接密切接触。病毒存在疱疹病灶里边、携带者的唾液、还有鼻子分泌物、阴道分泌物、粪便都可以。完整的皮肤病毒它不会钻进去。另外一个，新生儿通过产道的时候，接触生殖道，因为很难说新生儿没有一点儿破损，这样呢，少部分是通过胎盘传播。

40、HSV的临床表现：I型、II型。I型主要是口角型，II型往往是在外阴，阴部。潜伏期一般在2-20天，大多数在3-7天。单纯疱疹病毒II型主要在阴唇、阴蒂、阴道及宫颈、臀部和大腿内侧等，一般是两侧可以对称的。这个皮疹非常疼痛，可以出红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂甚至于溃疡。宫颈也可以形成溃疡和坏死。孕妇的主要症状就是白带多，下腹痛，排尿或者行走困难，因为外阴这种疱疹很疼。严重呢可以发烧，可以乏力，肌肉酸疼、腹股沟里面肿大。

41、这个妇女呢，就是单纯疱疹病毒II型的感染，所以她外阴部有很多很多的小泡，大家可以看。这个大腿的内侧，淋巴结肿大。

42、在早期如果感染单纯疱疹病毒呢，可以引起流产、死胎、发育异常。到妊娠晚期，这个新生儿如果全身大面积皮肤黏膜出疱疹，肝大，可以发作癫痫。出生的时候，如果经过产道，这个新生儿往往出单纯疱疹的时候，新生儿哭闹不安啊、口腔啊、皮肤和眼睛部位出这些疱疹，所以他是非常非常疼痛，因此，这种孩子就很不能安静下来。所以……特别严重呢，就可以得病毒血症、病毒脑炎，更严重的时候，有60%的患儿有可能因此死亡。如果幸存儿，因为受了单纯疱疹病毒的感染，往往对脑啊有些影响，所以因此，可以发生痴呆啊、智力障碍，先天脑瘫等等后遗症。

43、诊断HSV单纯疱疹病毒主要是血清学的试验是会阳性，另外是临床表现刚才我们讲了。

44、下面呢就是说预防，单纯疱疹病毒主要是接触传染，所以关键要多洗手，卫生教育非常重要，增加对HSV感染危害性的认识；另外呢加强性知识教育的认识，避免性乱，像用避孕套啊，安全套等等；在孕前和妊娠期呢要防止这个II型的感染，是预防本病发生的关键。所以呢关键就是洗手还有就是避免性乱啊，要有这个性传染的知识。

45、这个治疗呢，妊娠早期的生殖器的疱疹病毒呢，一般我们建议她人流，这样呢就是说避免这个胎儿感染的比较厉害，将来有很多的后遗症；另外呢在妊娠后期发生，为了避免阴道娩出时受到感染，这个孕妇外阴的出疹很厉害，羊膜还是比较完整的，或者呢破膜6小时以内，建议做剖宫产，这样呢就避免传给新生儿；另外呢反复发作的生殖器的疱疹，定期做妇科检查，因为这种疱疹病毒II型的可以导宫颈癌，啊就应该做GCT；还有呢就是生殖器疱疹尽量保持疱壁的完整，干燥、皮损的局部的局部呢可以用生理盐水棉球啊或者加一些局麻的药进行清洗；另外呢口服止痛剂，还有板蓝根。

46、下面第三个病毒呢，我们就介绍风疹病毒，风疹呢又叫德国麻疹，大概开始呢是在德国发现的，它这种是非常危险的致畸因子，这个病毒呢非常小球型，只有60-70nm，所以，在敏感的细胞浆内可以复制。风疹病毒呢风疹嘛所以是呼吸道的传染，风疹病毒呢它不耐热，就是，但是56度C，30分钟可以杀死的，容易被紫外线灭活，所以呢有一些疹史紫外线进行消毒还是非常非常重要的，它非常耐冷，在-60度能够长期的生存。

47、这个风疹病毒的传播途径一个是孕妇感染呢是常人的5倍，因为孕妇有的时候抵抗力是，从免疫上来讲，因为孕妇抵抗力是比较低的；另外，呼吸道、泌尿生殖道都容易传染；症状可以轻微，上呼吸道分泌物于出疹前一周到疹后的5天都有传染性，直接接触或者飞沫传播；孕妇呢经过胎盘或者生殖道给这个胚胎啊或者胎儿早期传染，可以流产啊、胚停孕，大了以后呢可以生长受限，那个另外它可以形成先天风疹综合症CRS。
 
48、隐性感染呢可以没有什么症状，有血清学可以诊断；显性感染呢潜伏期可以是14-21天，那前期的症状呢可以有低烧啊、不舒服啊、结膜炎、关节疼。这个疹子呢往往从耳后面部开始，一两天后往下扩散，所以弥漫性的像麻疹一样的红色的小丘疹，这个皮肤黏膜充血，3天消退，很快就退了，淋巴结肿大，血小板减少。急性宫颈炎，那就表现为白带增多。病程可以数日到2周。

49、这个呢就是风疹，所以全身密密麻麻的小疹子。

50、临床表现呢胎儿可以先天风疹，综合症包括什么呢？包括白内障、先天白内障、先天耳聋、先心，这三个加在一起就称为“先天性风疹综合症”。所以对胎儿来讲先天白内障、先天耳聋、先心，这个对胎儿的影响还是非常厉害的。 畸形的种类和感染的时间有关系，比方孕早期是吧，那可以造成染色体的断裂啊畸变啊，另外呢就是白内障啊小眼球啊青光眼、脉络膜视网膜炎、先天斜视啊，就是对眼睛也可有影响。在10周前一般都要发生先心和耳聋，因为那会儿刚好是这个心脏和耳朵在生长发育的时候。在13-16周呢可以感染这个风疹呢可以有1/3的耳聋，甚至于还可造成肾炎啊肾钙化啊肺炎尿道下裂。

51、临床表现呢就是在妊娠初始三个月内感染风疹病毒最严重，也可以造成绒毛膜和绒毛血管内皮细胞受累，器官分化异常、发育不良和畸形。妊娠早期的致畸率非常高50%，中期25%，妊娠末期15%。所以随着妊娠不同的时期发生率是不一样的。胎儿的畸形多发，多种多样，那我就不在这儿念了，总归各种畸形都可以有，大部分的异常，像眼睛啊、耳聋啊就发现得晚一些，这个脑的畸形啊、肝脾肿大、腭裂、并指啊这些，生后就可以发现。但是有些呢，往往数年以后才可以发现。因为孩子表现听得见听不见，当然我们现在可以测，新生儿生下来三天就可以测听力，但是，并不是所有医院都可以进行这种检查。像他眼底，比如白内障，有的时候就不是马上就能发现的。因为呢，我们就说他致畸是很厉害，致残也很厉害。

52、RV-诊断：一个呢就是病毒培养很困难，因为不管是咽、宫颈、阴道分泌物培养，很费时间临床很少用，原发感染主要是血清的风疹病毒的IgM阳性，它可以持续6-12个月，IgG在6-12个月的时候出现，可以持续终生。所以呢一辈子得一次风疹那IgG就……

53、RV-治疗：其他的治疗方面没什么太多的特殊，它主要是全身的小疹，有些低烧这样的。所以孕前的筛查非常非常重要，如果血清IgM阳性，那最好避孕6个月，因为这IgM阳性治疗它可以持续一段时间，发现IgM阳性那最好就先别怀孕；早孕感染，最好终止妊娠，做人工流产；20周前感染要密切注意畸形，另外呢酌情保留妊娠，主要说20周前感染它的致畸率是非常非常高的，所以最好呢是终止妊娠，当然了如果说比方说多年不孕啊，高龄初产，那她一定要保留这个胎儿的话，就要密切监测她的一些情况。另外生后要长期进行随访，孕妇和新生儿，因为感染这个风疹病毒以后它有潜伏性，不能短时间完全排出这个病毒，所以对胎儿的损害可以持续、渐进，有些危害生后数年数月逐渐的表现出来，就像我们刚才提到的白内障啊耳聋啊这些，它有了以后呢才能够发现。

54、风疹病毒的预防呢是非常重要的。在没有怀孕的时候呢，他可以用这个冻干的减毒活疫苗接种，所以现在的防疫部门一般都做孕前的检查，如果IgG阴性，最好先去打疫苗，打了疫苗以后，至少避孕三个月，再去怀孕。这样就避免了风疹病毒综合症的出现。第二呢，就是是说孕期注射疫苗会引起胎儿往往5-10%的先天风疹的感染，所以孕期就不能够注射。所以在没怀孕的时候呢，就应该先检查IgG，如果是阴性，就应该先打疫苗，然后再怀孕，经过3个月以后再怀孕。另外一个呢就是免疫，就是一岁以上呢，可以接种疫苗，95%可以长期免疫。有过风疹感染的，她特别厉害，可以终身免疫。如果小的时候打过疫苗，在你怀孕之前还是应该再检查一下IgG是不是已经阳性。

55、下面呢就是这个预防，非常非常重要，没打过疫苗的、那抗体阴性的孕妇，已经怀孕了，那你又不能再打疫苗怎么办呢，就不要去公共场所，人多的地方，因为它是呼吸道的传染，所以避免接触有呼吸道感染症状或者有皮疹的患儿。另外呢，免疫球蛋白对预防和治疗一般都是无效的。所以呢，风疹致畸又厉害，然后呢，是有疫苗的。

56、下面就是乙肝大家都比较熟悉，在这里就不需要给大家很仔细的介绍了，大家都知道大三阳、小三阳。

57、核心抗原呢它是在这个肝的细胞里面才能测，一般呢，所以我们就说测两对半。

58、乙肝的传播途径呢，传染源主要是患者，还有无症状的表面抗原携带者，它DNA阳性就是具有传染性。传播的途径主要通过血液、血制品，还有30%通过胎盘，因此三十多岁那一代人，就过去没有乙肝疫苗，所以呢很多是先天性的乙肝，通过阴道分泌物，还有乳汁，还有精液都可以有。

59、乙肝的表现多种多样，可以无症状带毒，也可以表现急性肝炎，也可以慢性肝炎、重症肝炎，慢性肝炎它可以发展到肝硬化，甚至于也很容易得肝癌，所以HBV抗原、抗体检测的结果，可以进行临床分析。

60、那么主要呢，就是说，因为这是两对半嘛，所以在不同的时候都会……比方说，这个E抗原它是在感染以后，一个多月的时候可以出现，在以后呢，就出现E抗体了。E抗体呢到后期就出现，所以就是E抗体。然后这是表面抗原，表面抗原开始先出现，在以后呢，六个月左右呢，就出现表面抗体了，核心抗体呢，差不多也是一个多月，更后一点儿出现，因此，哪项是阳性，两对半哪项是阴性，在感染以后，在不同的时期缺这样一个锻炼就可以知道。

61、62、这个呢就是乙肝的检验，仅供大家参考，就是大三阳、小三阳啊，有的说是有抗体的，所以我们就不在这儿讲了。

  63、那乙肝的治疗一般呢在急性期呢主要是卧床休息，那个饮食应该清淡，不要增加大量的负担。特别严重的时候如果有肝昏迷啊、限制脂肪及蛋白质的摄入，必要时呢要输液。第二个大方面呢就是保肝，给各种维生素啊、辅酶啊、改善凝血功能啊、纠正低蛋白血症啊；慢性肝炎的时候呢，如果血脂高就用一些保肝和去脂的药物。第五方面就是防止和治疗肝昏迷，这个就是静脉注射谷氨酸钠啊、降低血氨啊，可以用改善神经细胞功能的一些药物。

64、还有呢就是终止妊娠，就是12周以前，乙肝特别急性期呢，可以做人流。中期呢就是，中引手术可以加重肝脏的负担，所以一般不宜中期做中引，个别的重症呢可以做小型的剖光（CS）。分娩和产褥期呢要预防出血啊感染，所以对肝炎的患者一般转到传染病院集中进行处理，非常非常有好处，因为传染病院对于处理这种产妇很有经验。因为她肝脏有问题了，将近预产期的时候应该给注射维生素K1，临产后呢也应该打加强，还有呢就是也应该配血，因为呢她可能有出血的问题。

65、再一项呢就是产后应该给抗生素，因为产后的抵抗力要低。然后新生儿呢应该留脐血，看看新生儿在宫内有没有感染，产妇大、小三阳，那个大三阳当然不需要做DNA，如果小三阳做HBV-DNA+，乳汁如果含有病毒呢不建议哺乳。如果DNA阳性也不建议哺乳，如果大三阳那当然不哺乳。所以呢退奶不退奶呢主要就是因为这个母乳她这个也可以有HBV，所以退奶的时候不主张用雌素，可以用溴隐停或者是中药，因为雌素呢是肝脏解毒的，所以要避免这样的负担。

66、另外呢乙肝的预防，鲜血员应该进行筛查，注射用品用具的消毒管理是非常重要的。像一般的食具呢煮15-30分钟，或者0.2%的过氧乙酸的浸泡。哺乳呢，因为乳汁也是一个重要的传染途径。还有新生儿的脐血我们建议呢查乙肝5项，还有呢如果小三阳可以做NBV-DNA，还有这个肝功能，供大家参考。

67、乙肝呢自打发明了这个疫苗以后，所以呢就可以避免很多很多人感染这个乙肝，所以呢乙肝呢这个现在来说是在逐渐逐渐的减少，特别是这个先天性的乙肝，这个乙肝的疫苗呢有第一代疫苗、第二代疫苗，现在呢目前我们用的是第二代的基因工程的疫苗，那就好多了，它是通过酵母进行这个基因工程来纯化制备的，一般的0-1-6就是刚出生然后一个月、六个月三次注射，一般呢是注射10、5、5ug，或者呢如果她的家属，比方说她的丈夫那个护理的人有这个乙肝，那我们就建议注射10、10、10ug，这样呢就是可以避免其他的，因为她呢这个像母基因工程制造的，所以可以避免其他血源病毒的污染。第三代的疫苗呢一般呢就是用核酸啊这样的，这个呢是主动免疫

68、再有呢就是被动免疫。这个呢就是HBIG注射，这样呢就可以中和一部份母亲游离的病毒颗粒，降低母血的病毒的浓度，减少呢这个乙肝病毒过胎盘，多次的注射呢就可以使胎儿在宫内呢获得这个被动免疫，减少宫内感染。一般呢是28周起，32、36，每次呢注射HBIG呢200个单位，新生儿的时候呢这个有不同的处理，有的单位呢是用0和15天各注射200个单位，有的人呢是生后1、2、7个月各注射，如果0和15天是注射了这个200个单位的HBIG，那以后再接种的时候呢就是一个月两个月七个月。也有的单位呢现在这个联合免疫呢比较混乱，有的呢是这一侧就用HBIG，一般新生儿用100个单位，然后另外一侧呢就可以同时给疫苗，所以呢现在这个也没有一个比较统一的。

69、另外一个就是人乳头瘤病毒：下面我们就介绍这个。这个人乳头瘤病毒大家一看呢就很清楚，是吧，一堆像乳头似的。

70、这个病的特点呢就是它有高的组织特异性，一般的长尖锐湿疣多发生在性活跃的年轻人长的比较多；而HPV16、18型呢是非常非常多的，HPV16、18型呢就是与宫颈癌有一定的关系；近来呢世界各地蔓延非常非常快，那个从这个1976年登记17万，91年就增长35倍，像我们这个年老的大夫很多都没有见过这个尖锐湿疣，那个我们国家现在这个尖锐湿疣，或者宫颈癌HPV感染呢也是越来越多了。

71、传播途径主要是密切接触，还有母婴之间，日常生活的密切接触也可以感染；那么另外一个呢就是性器官的表面的直接接触也可以，特别是阴道分娩，比方说她宫颈有HPV或者是外阴阴道有，那通过阴道分娩呢这个新生儿呢有可能被感染；公共场所，游泳池、坐便器或者是检查的器具这都可以接触传染，所以自身，就是搔抓以后呢也可以蔓延。

72、临床表现，潜伏期2周-8个月，这个潜伏期非常非常长，因此确切的感染日期很难推算，比方说这个人有性乱，但是这个到底是通过谁传染的这个很难推算。另外呢它好发的部位啊就是生殖器、腋窝等潮湿的地儿，适合它的生长，女性呢当然好发在阴道口啊还有阴道里边大小阴唇啊、阴蒂、尿道口、肛门周围，总归阴暗潮湿的地儿。另外呢皮损开始呢可能是单个的散在的柔软的，这个顶尖的，就像一堆丝一样，然后大小不等，像乳头状、菜花样，特别厉害的时候，就是阴道吧就会有很多寄发感染，非常非常臭。

73、这个比方外阴有一小撮，宫颈有一小撮，我们就可以通过醋白试验，变白呢就是阳性。那个阴道镜和组织活体做病理检查，可以看到挖空细胞。TCT可以发现这个宫颈有HPV感染的时候，另外呢如果出现了这个宫颈的上皮内瘤变（CIN），一般呢就建议做一个HPV-DNA的检测，如果是HPV16、18型的话，那就要密切注意，时刻随诊，那它就是这个宫颈癌的一个致病的重要因子。

74、治疗：HPV的治疗，外阴呢一般建议用50%三氯醋酸局部涂，或者呢就是激光、冷冻、微波这些治疗都可以。

75、第二呢，就可以用手术，特别大的块，瘤体呢只能用手术给她切除。另外呢，就是阴道里面的尖锐湿疣呢，治疗也很，比较困难，另外也它有好多激发感染，所以可以用洗必泰来冲洗，维持干净，如果早孕期就发现，那么我们还是建议她做人流啊，等这个瘤子治好了以后再怀孕。因为晚期呢，这个建议剖宫产，因为这个万一宫颈都有的话，胎儿通过服刑道分娩出来以后的话，就怕如果在，通过产道的时候，新生儿的咽喉部如果长了是很难处理的，激光啊、上药都是很难处理的。所以我们就建议，如果阴道、宫颈有病变呢，这个病变本身产后再处理，所以建议做剖宫产，但是呢，西方国家呢，他们现在也有不同的意见，他们觉得因为感染的人太多了，所以如果都做剖宫产，这样呢，剖宫产率就会急剧的上升，当然我们也没做过这方面的统计，也不是特别清楚，到底应该通过引导分娩还是剖宫产能够避免多少。

76、另外呢，预防非常非常重要。首先呢，大小便前后都要洗手，为什么呢？因为手脏，特别是点钞票的那些出纳，如果呢，如果，就是说你在大小便之前都把手洗干净，然后呢，用肥皂、清水洗，然后呢你便后再擦的时候呢就不会把HPV病毒给擦进去。另外呢，就是避免性乱，这是非常重要的。外出的时候，出差的时候最好自己带个被套、睡衣这样。另外坐马桶之前，应该想办法进行一些消毒。另外呢，洗的时候，不要洗盆浴，最好洗盆浴，自备毛巾。还有呢，就是避免新生儿咽喉部感染HPV，我们建议做剖宫产，但是呢，也权衡吧，很多外宾，她不同意做，那我们还是尊重她的意见。

77、下面呢就是HIV，就是艾滋病，艾滋病我们在这里就不仔细介绍了，大家都已经比较清楚了。艾滋病刚刚感染的时候，抗体是阴性的，多长时间呢？是2-12周，所以这一段呢？感染艾滋病，可以查不出来。另外呢，它有一个非常长的潜伏期，可以7-10年没有太多的症状，然后10年再发病，但是不管潜伏期还是发病期，艾滋病抗体都是阳性的，所以呢，我们无论做任何操作，都应该进行艾滋病的筛查，因为艾滋病大家说，当然说有办法治，但是根治的办法，当然特别……

78、所以几种人类病毒的感染途径到底是？呼吸道、消化道、血液，还有呢，就是手或泌尿生殖道的接触，另外呢，胎盘、围生期，还有呢，就是皮肤的破损。所以传播的媒介当然就是飞沫、空气，所以这个表呢，就给大家很清楚的……一个是传染途径、传播媒介和方式、还有就是能够传播病毒的种类。这个图呢，给大家做一个总结，供大家参考。所以后面这一栏呢，大家可以看着，然后你自己想一想，我们讲过的这些病毒，到底是怎么样传播的？由于这些，比方说，性交可以传播，那我们应该通过怎么样来预防？是吧。通过空气、飞沫，我们怎么预防？通过接触怎么预防？通过哺乳我们怎么预防？大家复习的时候参考。

79、下面呢就介绍大一点儿的微生物了，那就是支原体和衣原体。支原体的大小介于细菌和病毒之间，结构非常简单的一种原核的细胞型的微生物，它的特别是没有细胞壁，分支丝状。感染后，它可以在宿主的细胞引起细胞膜的损伤或是代谢产物毒性作用。这样使……它是一个条件的致病基因，就是说人类抵抗力比较低的时候，它就感染。

80、这个呢，它就是支原体。大家可以看。

81、这是支原体的大小，这个呢，是细菌，所以呢，这支原体还是比较小的，那个……这个3就是支原体。3是衣原体，然后呢，支原体、衣原体大小差不多。

82、支原体的临床表现：主要是阴道可以分泌物增加，可以引起阴道炎、宫颈炎。支原体感染也可以上行，引起绒毛膜炎啊、羊膜炎啊，进入宫腔。然后引起支原体的血症，产妇可以有发热，然后，早期嘛，可以引起有流产。那晚期可以引起胎膜早破、早产。胎儿宫内感染可以有新生儿肺炎、结膜炎。

83、支原体的诊断呢主要是分泌物的培养。还有呢，血清可以查IgM、IgG。PCR的方法也可以查，这个解尿支原体的DNA，比较敏感。

84、支原体的治疗呢主要是用红霉素类的药，像阿奇霉素啊，不同的厂家叫的名字不一样，500毫克，一天四次，一般两周是一个疗程。阿奇霉素呢，0.5。

85、支原体的传染和预防：自然界广泛存在，所以它是条件治病菌，所以加强人的抵抗力是非常重要的。一个呢，性接触，就是性乱啊、早期性生活啊、不用安全套。还有就是母婴传播，这个新生儿通过产道，在眼部、咽喉部，甚至可以引起新生儿支原体的肺炎。另外呢，间接通过衣物、便盆。还有自体的传播，通过手的污染，从生殖道接种到自己的眼睛或咽喉。

86、另外衣原体病原的特点就是，在细胞内繁殖，它可以溶解破坏细胞。就有沙眼衣原体就是宫颈啊、子宫及附件，所以沙眼衣原体，常常会引起不孕、宫外孕、影响到盆腔炎，就是输卵管的感染。诊断呢，一个就是培养或者细胞学的检查。治疗呢，主要就是阿奇霉素，1克可以单次口服或者0.5克首次，然后0.25qd，一周。

87、再下面呢，我们就介绍所谓的虫类的了，那就更……弓形虫，弓形虫它是大的致畸因素。

88、所以TOXO第一就是弓形虫，它是寄生在细胞内的原虫，它是人畜共患的一种寄生虫病。世界各地感染非常普遍，因为外国人吃生肉啊、吃肉啊，比较多，所以在外国首先是发现的，法国呢高达90%。我国呢，报道也有不少人感染弓形虫，育龄妇女达到1300-1500万，每年有9万弓形虫损害儿出生。所以孕妇的感染率可以达到6.25-32.9%，因为我们有些地儿，它是牧区，它是以吃肉为主的，农业区呢，可能就少，主要是养生畜啊，这些，养猫、狗这些问题。

89、弓形虫感染的临床表现呢，它是从入侵部位进入血液，然后在血管内皮细胞内繁殖，使细胞死亡，所以使内脏组织，可以产生病变。多数还没什么症状或者很轻，有点肌肉疼啊、关节疼啊、像轻度感冒一样，数周以后就产生免疫力了，症状也消失了。这个包囊呢，可以在体内存在数年或者更长时间，一般呢，也能够痊愈。

90、它的临床表现：孕妇初染可以传染给胎儿，特别早，3个月先天的传染，达到40%，胎儿严重的感染呢，就可以，就产生流产、死胎。末3个月感染呢，严重者不足3%。所以到末期感染呢，这种致畸的可能性就不是很大了。它生后主要在脑啊、眼啊、肝、血管内皮吧，有血管的地方都可以，比如视网膜脉络膜炎、白内障、脑内钙化、脑积水、小头畸形、智力障碍、黄疸、肝脾肿大。婴儿可以痴呆、精神及运动障碍。

91、这个呢就是，我们看，脊柱裂，先天的脊柱裂。然后脑积水，这个一个弓形虫的感染呢……沿着这个血管的走形，都有钙化，但是血管分布的地儿都有这个钙化。

92、这个是眼底，弓形虫的眼底的一个病变，因为眼底的血管非常非常……

93、94、这个呢，就是闻大夫的一个报道，就是孕妇可以以IgM加DNA为指标，治疗以后呢，血的阴转率，治疗组可以达到83%，就是通过这个治疗还是非常有效的；对照组呢，如果你不治，自然也可以阴转，但是对照组只有35%；另外宫内垂直传播率呢，治疗组是8.4%，但是如果你不治，那对照组可以达到40%。结论就是说，治疗还是非常非常有效的。这个也是在围产医学杂志3月份7卷2期。闻大夫发表的一篇文章。这个孕前的治疗就是很重要。孕前如果有弓形虫你要治疗好。当然，怀孕以后再治疗，也是有效的，可是……造成一些个损伤，畸形啊什么的。

95、感染的途径呢，主要吃一些没有煮熟的肉，预防是非常非常重要的，不管每个感染，你出生以后你已经发生畸形，那就完了。弓形虫可以通过切肉、切肉板生熟不分开，什么肉呢？猪肉、牛肉、羊肉、兔肉、狗肉、鸡、鸭、鹅，所有的肉，都有可能传染，还有呢，污染的牛奶、羊奶，所以我们奶制品的消毒呢，也非常非常重要。感染率非常高。另外呢，狗粪没有传染性。但是猫粪是一个重要的传染源，所以呢随着猫粪可以排出弓形虫的囊合子，1-3周是传染期，所以1%的猫粪都有弓形虫的囊合子，所以呢，它在潮湿的土壤上。所以怎么管住猫狗呢，猫粪是重要的污染物，所以饮食与水啊，或者是灰尘，都可以传染给人类。

96、弓形虫的血清抗体检查早期，怀孕早期如果抗体是阴性，那就要预防感染，定期复查。一旦发现母亲有急性的感染就要及时进行治疗，同时呢对胎儿进行脐带穿刺和超声波的检查，看胎儿有没有受这个弓形虫的损害，如果发现胎儿感染，那孕妇用药都是红霉素类的药，那这个红霉素类的药呢因为它都是大分子，所以对胎儿的感染治疗呢是有限的，就往往达不到，过不去。所以如果发现胎儿有明显的病呢，应该考虑终止妊娠。我们国还不像外国吃肉吃那么多，所以他们那个是发病是比我们多，所以筛查，我们国家现在这个关于弓形虫的呢在北京市呢曾经召开过会，就说大家都应该紧急筛查，进行治疗。但是呢也没有一个统一的用什么用哪种方法啊，还没有完全规范，所以有待于逐渐的推广和完善，所以像养猫狗啊，还是应该注意这些。

97、这个具体的治疗呢还是用一些乙酰螺旋霉素（C）、罗红霉素罗力德（B），孕妇感染呢就要及时治，减少对胎儿的感染，孕妇的治疗呢就是乙酰螺旋霉素（C）啊罗红霉素罗力德（B）就是它们的分子都非常大，所以呢也是不过胎盘。如果发现孕妇有感染，这个胎儿也要感染，那就要加用磺胺类（C）或者是乙胺嘧啶（C抗叶酸）乙胺嘧啶呢有抗叶酸的作用，所以也有顾虑，所以有报道乙胺嘧啶呢可以治胎儿尿道、耳道畸形、耳聋、肢体畸形、脑积水、死胎、新生儿死亡等等。所以乙胺嘧啶本身它就可以治畸，这个弓形虫也可以治畸，所以具体这个胎儿应该怎么治，还是比较困难的。

98、孕妇急性感染呢就应该给乙酰螺旋霉素（C），同时呢对胎儿应该进行脐带穿刺和密切超声波随诊，如果证明胎儿确实有感染， 孕妇还要求保留胎儿，那只能就是用磺胺和乙胺嘧啶的治疗了。如果发现胎儿有明显的异常，还是建议啊终止妊娠。

99、所以这个预防啊是非常非常重要的。首先是饮食卫生，因为生熟要分开，只吃熟肉，烤肉的时候不要吃特别嫩的，要里外都要烤熟。第二呢不要喝没消毒的牛奶或者其他的乳制品。第三呢加工生熟肉、吃东西之前都要洗手，加工生肉，手摸肉以后，吃东西之前一定要洗手。切过生肉的菜板和刀具都要用清洁剂或者开水清洗。还有蔬菜水果，应该很好的泡，把表明残留的土啊还有粪便都应该进行清洗干净。

100、另外呢，前面就是饮食各方面，第二大方面呢就是猫狗应该家养，应该喂熟食，应该喂猫粮啊狗粮，不应该在外面捕食，捕食的话它吃了耗子，那有可能猫拿耗子，耗子有可能有这个弓形虫。另外呢每天应该清除猫粪，应该带手套去清除，抚摸猫狗以后呢应该去洗手，特别孕妇呢避免接触猫狗。所以现在养猫的人养狗的人都越来越多，这些粪便的处理啊都是一个问题。另外猫狗呢本身就应该做这个弓形虫的血清学的检查，如果阳性应该给猫狗治病。另外呢就是这个弓形虫呢应该列入到孕前的常规检查，是不是应该列入就是这个弓形虫，如果猫狗都列入处理好了，又不吃生肉，很注意卫生，那还是因为这个弓形虫致畸非常厉害，所以呢没怀孕的时候孕前就应该做常规检查。孕早期进行这个血清的抗体检查，应该呢，现在弓形虫通过检查这个IgG阴性呢还是不少的，所以都没有免疫，所以要教会孕妇怎样预防传染。另外弓形虫疫苗现在好像……

101、后面的就是比较大的，像滴虫，在显微镜地下都能看得见，在阴道里寄生，在妊娠期滴虫阴道炎的患病率呢1%-2%。

102、这个传染的途径呢大家都很清楚了。可以通过它在生殖道和泌尿道寄生，因此通过性交啊可以男人的精液或者女人的阴道，这样呢都可以互相传。另外通过污染的马桶啊游泳衣物啊洗桑拿浴啊也都可以传热。

103、所以这就是一个滴虫，前面呢有一个纤毛，四根纤毛，白带多，大家也都知道，可能呢通过显微镜都能够看见。

104、那治疗呢就是甲硝唑栓（B），尽量阴道上药，另外呢口服甲硝唑呢是200毫克tid，另外呢就是说替硝唑呢也可以。有报道呢就是说甲硝唑对啮齿类的动物有致畸，所以呢做细菌呢它有致癌，所以呢人类呢观察了1700例倒是没有发现有致畸。妊娠早期呢，所以前三个月我们尽量的避免使用。特别是口服，那个阴道上药啊，最好早期就是别的一些中药啊可以先进行治疗。另外呢内裤、毛巾的消毒要求呢煮沸十五分钟，治疗期间要避免性生活，防止再次感染。

105、关于滴虫的预防，预防所以中国的这个便坑还是非常好的，特别公共场所，那个便坑可以避免不少的这种接触传染，另外呢洗淋浴，患者呢，如果是患者你本身有滴虫最好不要去污染别人。另外外出的人，出差的人最好自带毛巾，妇科检查台器械，垫布应该一次性使用。另外反复发作滴虫阴道炎应该进行尿液和丈夫的滴虫检查，这样呢可以全身用药。孕前呢如果有滴虫应该检查治疗。

106、下面呢就是白色念珠菌的感染，白色念珠菌呢也就是白假丝酵母菌，其中多数呢是由这种来治病的，所以呢这个呢是真菌类的微生物，致病呢它有300多种。另外呢就是它的特点有芽孢有菌丝，所以存在它这个念珠菌呢主要是在湿润的粘膜、阴道、外阴、口腔、肠道、呼吸道都可以。

107、这个呢就是菌丝、芽孢。这个是用药后的时候。

108、念珠菌阴道炎 大家都很熟悉了，可以用一些个啊……为什么怀孕期间这个容易患这个阴道炎呢？一个呢就是妊娠期孕激素水平升高，所以阴道酸碱度变化。第二呢就是妊娠期现在呢GDM、IGT也比较高，比较发病率比较多，所以血糖也比较高，所以在有糖尿病的人和糖耐受的时候，她那个有的时候阴道炎就是白色念珠菌阴道炎很难治。另外一个就是用促胎肺成熟应对皮质激素、血糖升高、机体免疫力下降，所以也可以引起这个念珠菌的感染。

109、表现呢，大家都很清楚了，像豆渣样的白带啊，外阴阴道粘膜充血啊，所以可以拭子培养一般90%，那我们用10%的氢氧化钾溶液悬滴，镜下来看芽孢和菌丝，这个检出率只有60-70%。所以如果产妇老有症状的话呢，应该培养。

110、治疗呢，就是阴道栓剂，男方呢，男的可以用 斯皮仁诺，妇女呢不能用。那栓剂呢，当然是品种，像凯妮汀吧，上起来比较简单，一般呢，我们是……它一盒就一颗，一般我们是隔三天用两次，这样的比较彻底。另外一个就是克霉唑栓，还有呢就是制霉菌素的栓剂，也叫米可定泡腾片；还有呢，达克宁有栓剂，还有外阴涂的药，另外达克宁新品有400毫克的，上三天。另外呢，外阴，就是说，你如果用凯妮汀的时候不要用苏打水洗外阴，因为它这个制剂呢，是比较偏酸性的，所以用苏打水呢，就综合了。

111、念珠菌阴道炎传染途径，这个接触啊、游泳啊，便器这些都是差不多的，所以保持外阴干燥，穿这个棉的内裤，勤洗换。合理应用抗生素，就是不要随便应用抗生素，抗生素用完了以后，念珠菌阴道炎就容易犯。另外呢，积极治疗糖尿病，内裤和毛巾要煮沸1个小时才能把它煮死，所以呢，尽量上公共厕所的时候使用便坑，淋浴。

112、下面呢就是关于梅毒，梅毒呢，因为现在呢，好像不像是其它的性传染病那么多了，但是梅毒呢，现在也逐渐的有多的这种趋势。它是一个非常非常小的螺旋，螺旋体，非常非常小，只有七八个厘米，这个密螺旋有多少呢？大概有8-14个螺旋，所以这个在暗室里梅毒螺旋体看得非常清楚。

113、这个呢，它的临床表现也是生殖器的一些个淋巴结的肿大啊，硬下疳啊，还有分泌物显微镜下看见梅毒螺旋体。这个胎儿的先天梅毒多发生在妊娠4个月以后，螺旋体经胎盘进入胎儿血液，扩散到胎儿的肝、脾、肾上腺，繁殖以后呢，就引起胎儿全身的感染，所以早期呢，就可以流产，后来就可以早产、死胎。出生的先天梅毒儿呢，往往就是马鞍鼻啊、角膜炎啊、锯齿牙、先天耳聋啊等等，所以是很重的。

114、这个就是先天的锯齿牙，这还缺一个，这就是锯齿牙。

115、梅毒的诊断呢，一个呢，就是分泌物镜下，还有就是梅毒的快速试验，梅毒的血浆，快速试验是一个筛查试验，如果确定试验呢，是用特异性的试验。

116、另外呢，梅毒的确诊呢要结合临床的有性乱啊等等。治疗呢就是青霉素，可以用长效西林，长效毒霉素，也可以用水质青霉素，另外呢，青霉素过敏就比较困难，为什么呢？因为红霉素分子非常大，所以不易通过胎盘，这样对胎儿是无效的，对母亲是有效的。

117、所以梅毒吧，关键在预防，那么怎么预防呢？一个是洁身自爱，不要多性伴，还要避免性乱，另外这个呢，加强社会的管理，另外，孕妇应该进行筛查。

118、下面呢，细菌我们就不仔细讲了。首先是泌尿系感染，还有细菌性阴道病，主要是用一些甲肖唑啊。还有阴道β溶血性链球菌带菌这个也很重要，因为在妊娠晚期，如果有β溶血性链球菌感染的话，可以致胎儿、新生儿可以有脑炎啊、肺炎啊、所以呢应该在36周左右做这个细菌培养加药敏，然后用比较敏感的抗生素在生殖前做治疗。另外呢，孕妇容易得生殖器的感染、胆道的感染，另外呢就是有心脏病的人，或者应该预防细菌性心内膜炎。另外危险重产妇、胎膜早破、剖宫产都有预防用药。

119、泌尿系感染我想大家，主要是大肠、变形啊这些比较多，所以呢一般可以用红霉素类的就可以了。

120、嗯。

121、另外这个泌尿系感染早期还是要多喝水。细菌性阴道病刚才我们已经讲了。就是用甲肖唑。

122、β溶血性链球菌带菌，这个阴道带菌主要是口服青霉素类的，它用力百汀或者西力欣。36周做常规阴道拭子细菌培养加药敏。

123、其它呢就是保妇康栓它是一种中药莪术、冰片，所以根据拭子细菌培养和药敏来用这个栓剂，多重感染、各种感染都可以用。

124、另外呢，呼吸道感染，感冒90%都是由于呼吸道病毒引起的，就是发高烧啊什么的，所以呢，一般就是应该查一个血相，只要发烧啊，就应该查血相，你要弄清楚，它到底是病毒还是细菌，如果是病毒呢，关键在于多休息，保暖，多喝开水，补液，体温高呢，可用少量的退热药。

125、青霉素类的呢，主要是，应该是治细菌啊，支气管炎啊、呼吸道感染啊，细菌性感染比较高，所以呢，凡是有呼吸道感染，都应该进行白细胞的总数和分类。

126、胆道感染呢，这个，怀孕的妇女也是比较容易，那就应该用三代的头孢，像菌必治啊，在胆道系统上分布得比较多，所以治疗效果比较好。

127、还有呢就是心脏病的病人呢，如果生孩子或者剖宫产，那么可以选用青霉素类。

128、还有呢就是一些个有感染可能的，胎膜早破的，剖宫产预防用药一般我们建议，各个医院的经验不一样吧，所以可以用西力欣，一般呢国产的新福欣并不是特别的贵。

129、下面呢，就是最后，如果大家可以根据这个，我提的这些问题，能够回答所有的问题，那么这些知识大家就全都掌握了。首先呢，在孕前，还有孕早期、孕中期，孕晚期，那孕前的时候你应该预防哪些主要的感染性疾病？它们的传播途径是什么？怎么预防？做什么检查？所以关键在于预防，应该做什么检查，你才能知道，怎么进行治疗？另外呢，哪些感染是和癌症的，特别是宫颈癌这个发病有关的。另外呢，孕早期回答以上的问题，孕中期也回答以上的问题，还有孕晚期。如果把这几个问题都回答完了，那么这一课也上完了。

130、好，谢谢大家！