欢迎光临中国妇产科网
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日期
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住院第1天
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住院第2天
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主
要
诊
疗
工
作
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□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 完善辅助检查
□ 医师查房，初步确定治疗方案
□ 向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书
□ 完成首次病程记录等病历书写
□ 必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗
□ 完成医师查房记录
□ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果
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□ 上级医师查房
□ 完善入院检查项目
□ 进行必要的相关科室会诊
□ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
□ 内分泌病护理常规
□ 一/二/三级护理
□ 饮食
□ 用药依据病情下达
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、血糖、血脂、电解质
□ 垂体前叶及后叶功能检查
□ X线胸片、心电图、超声、垂体MRI（平扫+增强）
□ 视力视野检查
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长期医嘱：
□ 一/二/三级护理
□ 饮食
□ 用药依据病情下达
临时医嘱：
□ 补充必要检查
□ 其他医嘱
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主要护理
工作
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□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 严密观察患者病情变化
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□ 宣教（内分泌病知识）
□ 观察病情变化
□ 按时评估病情，相应护理到位
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病情变异记录
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□无 □有，原因：
1.
2.
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□无 □有，原因：
1.
2.
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护士
签名
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医师
签名
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日期
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住院第3-7天
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住院第8-12天
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住院第13-14天
（出院日）
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主
要
诊
疗
工
作
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□ 三级医师查房
□ 根据检查结果制定治疗方案
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□ 三级医师查房，注意病情变化
□ 住院医师完成病历书写
□ 观察服用药物后副反应及催乳素变化
□ 不能耐受药物治疗的患者转脑外科或放疗科
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□ 上级医师查房，确定有无并发症情况，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
□ 一/二/三级护理
□ 饮食
□ 用药依据病情下达
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 依据病情需要下达
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长期医嘱：
□ 一/二/三级护理
□ 饮食
□ 用药依据病情下达
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 依据病情需要下达
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出院医嘱：
□ 出院带药
□ 定期门诊随访
□ 监测血常规、肝肾功能、催乳素、垂体激素监测
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主要
护理
工作
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□ 观察患者病情变化
□ 心理与生活护理
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□ 观察患者情况
□ 心理与生活护理
□ 指导患者生活护理
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□ 出院带药服用指导
□ 特殊护理指导
□ 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊
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病情
变异
记录
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□无 □有，原因：
1.
2.
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□无 □有，原因：
1.
2.
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□无 □有，原因：
1.
2.
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护士
签名
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医师
签名
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