会议报道 | 循症溯源反复助孕闯难关；精益求精辅助生殖共提升——“生殖内分泌疾病疑难问题的前沿进展与临床实践”研讨会盛大开幕！

由中国妇幼保健协会生殖免疫专业委员会指导，广东省医师协会妇产科医师分会主办，中山大学孙逸仙纪念医院承办的“生殖内分泌疾病疑难问题的前沿进展与临床实践”研讨会暨第二十三届国家级医学继续再教育学习班于2025年4月12日在广州盛大开幕！本次大会是自2003年创办以来，连续成功举办的第22年，见证并推动了中国生殖内分泌医学发展的黄金二十年。会议采用“360°诊疗立方体”课程体系，设立院士与名家讲堂、主题报告、热点辩论、疑难病例讨论等专题，特邀领域内院士、知名专家和中青年学者，系统破解反复助孕失败难题，共同为与会者献上学术盛宴！妇产科网作为此次大会的媒体支持，持续带来大会的精彩内容！开幕式广东省医师协会妇产科医师分会、中山大学孙逸仙纪念医院陈慧教授致辞难治性反复助孕失败360°视角（免疫）陈慧教授：生殖疾病合并甲状腺自身免疫（TAI）诊疗策略中山大学孙逸仙纪念医院陈慧教授谈到当前全球生育率呈下降趋势，生育年龄延后导致不孕和反复妊娠丢失风险增加。甲状腺自身免疫（TAI）是常见的自身免疫紊乱状态，抗体阳性者妊娠丢失风险升高。然而，目前指南共识对于甲状腺功能正常但抗体阳性的患者不建议药物治疗，仅建议监测。临床研究表明，左旋甲状腺素治疗并未改善这类患者的妊娠结局，如何提高活产率，仍是临床研究的重点。羟氯喹联合左旋甲状腺素对甲状腺抗体阳性且甲状腺功能正常不明原因复发性流产患者疗效的多中心、随机对照研究目前已经通过伦理审查，期待后续前瞻性研究结果。郑东辉教授：围移植期免疫筛查和干预中山大学孙逸仙纪念医院郑东辉教授梳理了风湿科常见的自身免疫性疾病，如红斑狼疮、干燥综合征等。自身抗体可能攻击胚胎、胎儿和胎盘，导致流产、种植失败等。郑教授表示复发性流产病因复杂、异质性强，缺乏特异性临床表现和循证医学证据的诊疗措施。风湿科常用的药物，如环孢素、肿瘤坏死因子抑制剂等，在生殖领域也有应用，但有过度诊断、过度治疗等现象，需谨慎应用。同时，使用超适应证药物，需更多的循证医学证据支持。杜美蓉教授：同种免疫异常与生殖疾病上海复旦大学附属妇产科医院杜美蓉教授谈到在同种免疫中，免疫系统会对来自同种但不同个体的抗原产生免疫应答，这与自身免疫相对应。同种免疫抗原主要来源于同一物种不同个体的细胞表面分子，如ABO血型抗原、Rh抗原等。同种免疫的发生机制包括抗原识别、免疫细胞活化、排斥反应和免疫记忆。同种免疫异常与一些妊娠相关疾病有关，如反复种植失败、自然流产、胎儿生长受限和妊娠期高血压疾病等。目前，针对同种免疫异常导致的不孕症和妊娠合并症，治疗策略仍在研究中，杜教授介绍了环孢素A（CsA）保胎新方案等策略在临床中的应用情况。甘玉杰教授：绒毛膜下血肿诊治进展中山市博爱医院甘玉杰教授介绍了绒毛膜下血肿（SCH）、绒毛膜下出血的概念和流行病学特征。使用抗凝药物、应用辅助生育技术、早孕期下生殖道感染与炎症等是导致SCH的高危因素。SCH的超声多表现为子宫壁与绒毛膜之间或在子宫内膜腔出现的新月形、三角形、环形或多边形液性无回声区，多平行于妊娠囊。目前对于SCH的治疗尚缺乏统一规范或指南，甘教授梳理了微小、轻度、中重度SCH的防治方案，SCH患者应遵循个体化原则综合制定方案。赵爱民教授：抗磷脂抗体谱检测及其临床意义上海交通大学医学院附属仁济医院赵爱民教授回顾了APS诊断标准的变化发展，并着重介绍了2023ACR/EULAR分类标准的内容、临床特征与检测方法的更新。随后，赵教授阐述了APS的发病机制及相关抗体检测的意义，病理妊娠史患者、自身免疫性疾病患者及溶血、转氨酶升高、血小板减少等患者是抗磷脂抗体重点筛查人群。非标准抗体的价值、抗凝时机的选择、难治性APS的治疗及中国高危妊娠人群中aPLs流行病学特征等是未来研究的方向。乔宠教授：非标准产科抗磷脂综合征（NC-OAPS）的临床特征及低分子肝素治疗疗程初步探讨中国医科大学附属盛京医院乔宠教授介绍了APS和非标准产科抗磷脂综合征（NC-OAPS）的流行病学特征及诊断标准的变化。NC-OAPS在临床中更为多见，但NC-OAPS不等于临床低风险，部分患者可有严重的临床表现，不同亚组的NC-OAPS患者可能具有不同的临床表型。NC-OAPS的治疗应根据不同组别的并发症、抗体水平分层管理。未来还需要进一步进行NC-OAPS相关前瞻性随机对照试验（RCTs）提供更多循证医学证据。难治性反复助孕失败360°视角（生殖内分泌）刘风华教授：生殖衰老标志物的新视角广东省妇幼保健院刘风华教授分析了生殖衰老的定义及特点，低生育力、不孕症、月经不规律及更年期现象是女性生殖衰老在功能层面的显著标志。为了早期识别生殖系统的细微变化，经阴道超声检测的窦卵泡计数（AFC）、磁共振成像技术以及核磁共振波谱分析等先进的检测手段发挥了重要作用。刘教授进一步阐释了卵巢衰老的分子机制，包括线粒体功能障碍、氧化应激与DNA损伤、细胞凋亡与炎症反应，以及纤维化与支持细胞功能下降等方面。这些机制共同作用，导致了卵巢功能的衰退。刘教授展望了新兴技术及其应用前景，并强调生育能力评估及干预不仅可以预测生育能力下降的风险，为辅助生殖技术的选择提供科学依据，还能为制定干预策略提供精准的靶点。匡延平教授：延迟取卵与轻微控制上海交通大学医学院附属第九人民医院匡延平教授阐述了延迟取卵对辅助生殖的影响，具有提高辅助生殖效率、减少监测频率等优点。匡教授还介绍了“轻微控制”及轻微控制方案，“轻微控制”促排卵方案主要有PPOS、克罗米芬微刺激方案、低剂量拮抗剂方案、自然周期等。卵巢低储备、高龄、PCOS、既往降调节方案失败的患者同样能得到具有发育潜能的卵子。结合临床病例，匡教授分享了“九院模型1.0、2.0”等延迟取卵-轻微控制技术，以及延迟取卵在普通案例中的应用情况。袁萍教授：受精障碍的遗传病因筛查及对策中山大学孙逸仙纪念医院袁萍教授针对受精障碍的常见原因进行分析，并介绍了常规临时补救对策。袁教授指出，遗传性受精障碍有其特定的遗传模式和主要表型，临床诊治时可结合临床资料回顾家族史并排除其他因素。袁教授分享了IVF和ICSI受精失败、IVF多PN受精的7个案例，谈到对于绝大部分母源基因缺陷，目前尚无有效的临床措施（ASTL基因变异除外）。在IVF或ICSI授精周期中，若出现受精障碍，需要调查双方的因素。在IVF+ICSI授精周期中，如果仅IVF受精障碍，那么男方因素的可能性较大，例如精子鞭毛多发畸形（MMAF）等。如果IVF和ICSI均出现受精障碍，则需要调查双方的因素。杨冬梓教授：促黄体生成素（LH）在卵泡各阶段生长中作用的新见解：从机制到应用中山大学孙逸仙纪念医院杨冬梓教授阐述了传统视角中的FSH、LH在卵泡生长中的作用，提出LH在卵泡发育Gn非依赖期潜在作用的新见解。在卵泡发育的初级阶段，需要低浓度的LH。在临床实践中，需要注意可能由于LH不足导致的促排反应不良的人群包括HH患者、部分POR患者和生殖高龄人群。LH的补充方法包括HH患者使用GnRH泵、HMG、rLH、HCG等，部分POR患者和生殖高龄人群用rLH、HMG、LE、CC等。目前针对该领域的认识仍有待进一步精准研究和提高。院士与名家讲堂乔杰院士：人工智能与辅助生殖助孕北京大学第三医院乔杰院士回顾了AI驱动医学研究范式的变革，强调医学人工智能正在深刻地驱动医学研究范式的变革。在辅助生殖领域，乔院士结合最新研究介绍了AI在成熟卵泡数量预测、最佳扳机日预测、控制性卵巢刺激（COS）、实验室卵母细胞评估、实验室精子评估、胚胎图像分割与分类、自动化胚胎筛选、胚胎质量评估、子宫内膜容受性判断等方面的应用进展。此外，在遗传数据集成与健康生育领域，可以利用AI图像识别筛查遗传缺陷胎儿、建立子痫前期预测模型等。配子胚胎发育机制研究方面，可以利用AI预测胚胎谱系分化相关表观元件、构建衰老时钟等。当下，生殖医学+AI发展还面临诸多挑战有待进一步完善。黄荷凤院士：人工智能赋能精准医学浙江大学医学院附属妇产科医院黄荷凤院士探讨了肿瘤，尤其是乳腺癌的遗传因素和预防策略，她强调了精准医学在预测和预防遗传性癌症中的重要作用。黄院士通过分享国内首个PGT-P案例及首例乳腺癌多基因胚胎检测成功妊娠案例介绍了乳腺癌多基因风险评分（PRS）在胚胎植入前的应用。此外，黄院士也提到了基因编辑技术在治疗遗传性疾病方面的潜力，她呼吁关注基因技术和多基因评分的研究，并强调生活方式对疾病预防的重要性。陈子江院士：生殖代谢性疾病的遗传与干预研究山东大学附属生殖医院陈子江院士对PCOS的发病率、临床表现等问题进行概述，全球PCOS患病率不断攀升，PCOS具有家族聚集性且子代发病风险高。明确PCOS跨代遗传的表观重编程机制，对提出可行的阻断策略至关重要。陈院士结合小鼠模型介绍PCOS的跨代遗传研究，研究表明母体热量限制可以通过改善卵胚异常DNA甲基化阻断PCOS性状遗传。同时，热量限制饮食和二甲双胍干预可通过恢复PCOS子代（儿子）精子的异常DNA甲基化模式，有效阻断高血糖等代谢异常的父系跨代传递。现场热潮持续升温，学术交流愈发热烈，让我们相约明日，迎接干货满满的讲座内容！