子宫内膜异位症不仅是一种妇科顽疾，更是横亘在育龄女性生育路上的隐形壁垒。面对临床治疗中的高复发率与基层用药的规范性难题，西北妇女儿童医院作为区域内的妇幼健康标杆，长期致力于深耕药学服务创新，通过构建药学-临床协同管理模式，全力筑牢患者用药安全防线。本期《主任有约》，妇产科网邀请西北妇女儿童医院药剂科刘振国主任，围绕“临床用药与女性健康守护”主题，深度剖析从规范化用药到生育力保护的临床策略，共同探讨基层药学服务提质增效的实践样本。
子宫内膜异位症作为育龄期女性的常见病，其发病率高达5%~10%。该病的核心特征表现为继发性、进行性加重的痛经，常伴有慢性盆腔痛、性交痛及不孕等症状。目前尚无彻底根治的方法，临床治疗主要依赖手术与药物双轨并行。手术治疗虽可以切除肉眼可见病灶，但极易复发；药物治疗则以缓解症状、延缓病程、改善生活质量为主，同样面临高复发率的挑战。
对于患者来说，子宫内膜异位症不仅带来身体上的疼痛和不孕的困扰，更会引发严重的心理负担，包括焦虑与抑郁。加之因频繁就医产生的直接及间接经济压力，患者往往陷入“疼痛-就医-复发-再就医”的恶性循环之中。刘振国主任表示，这一现状在临床中尤为突出，亟待引起高度重视。
刘主任从子宫内膜异位症的影响与临床用药两个维度，深入剖析了内异症的临床现状及药学管理策略。
作为内异症的核心临床表现，继发性痛经且呈进行性加重是其最显著的标志。这种病理性剧痛往往使患者无法正常进行日常生活和学习。对于患者而言，这不仅是生理上的酷刑，更是阻断其正常社会功能、造成生活质量断崖式下跌的最直观且严峻的现实挑战。
约30%～50%的内异症患者合并不孕，这已成为患者就诊的首要驱动因素。其致病机制主要与疾病的慢性迁延过程密切相关：一方面，病灶引起的盆腔粘连直接导致输卵管功能障碍；另一方面，子宫内膜的微环境遭到破坏，导致子宫内膜容受性显著下降，从而阻碍了胚胎的着床。
卵巢巧克力囊肿是该疾病最常见的病变类型。一旦破裂，将导致妇科常见的急腹症，这不仅要求临床进行紧急外科干预，同时也给患者的身心健康带来了极大的冲击与负担。
由于病程迁延、反复发作，患者需要进行长期的管理与治疗，由此产生巨大且持续性的心理压力。同时，反复就医导致直接或间接的经济负荷增大，这种身心与经济的双重负担，最终导致使许多患者陷入痛苦的恶性循环中。
关于内异症的药物治疗策略，刘主任指出，其核心目标在于“缓解症状、控制进展、解决生育问题”。因此，实现长期、规范化的药物管理至关重要。然而，在临床治疗中仍面临着诸多棘手的挑战：
当前部分药物虽然疗效不错，用药后却常伴随潮热、突破性出血、月经失调等问题，极大降低了患者的用药依从性。反之，部分不良反应较少的药物，其疗效又往往不尽如人意，难以达到理想的治疗效果。
内异症患者多处于育龄期且有生育需求，然而，多数治疗药物不可避免地会抑制或干扰排卵，从而与患者的生育规划产生直接矛盾，影响临床治疗。
无论是手术还是药物，都存在较高的复发风险。停药后的高复发率导致疾病迁延不愈，临床上，患者常因症状缓解后自行停药，或因无法耐受药物不良反应而被迫中断治疗。这种不规范的治疗模式，导致疾病进入更难处理的状态。
患者的年龄、生育诉求及基础健康状况千差万别，临床用药必须摒弃单一模式，转而实施精准的个体化治疗方案。如何为每一位患者“量体裁衣”，制定兼顾疗效与安全的最优解，是临床决策中必须审慎权衡的核心难点。
正是基于上述临床挑战，刘主任特别强调，在制定用药策略时，始终将药物的安全性、有效性及长期使用便利性置于首位。通过西北妇女儿童医院大量的临床实践积累，发现地诺孕素在应对上述困境中展现出显著优势：使用方便、安全性良好、不良反应相对较少（如少量点状出血）以及患者整体耐受性佳。尤为重要的是，对于有生育需求的患者比较友好，停药后卵巢功能恢复迅速，在临床上得到了广泛应用。
作为省级妇幼保健院的药剂学科带头人，刘振国主任深感肩负着引领基层药学服务、规范合理用药及疾病管理的核心职责。为破解基层药师在子宫内膜异位症治疗中的用药难题，刘主任认为应从系统化培训与构建区域协作体系两方面开展工作。
首先，关于培训体系的构建，刘主任主张摒弃“一刀切”的粗放模式，转而实施精准化、差异化的培训策略。培训内容应紧密贴合基层实际需求，重点聚焦于内异症的发病机制、药物的作用原理及关键的临床应用实操。需向基层药师厘清药物的适应证与禁忌证，并重点强化药品不良反应的识别与应急处理能力，这是目前基层药学工作中最迫切、最核心的痛点。
此外，刘主任特别提到特殊人群的用药管理需高度关注。比如内异症好发于育龄期女性，针对有生育需求的育龄女性，如何制定既能有效治疗内异症、又能最大程度保护卵巢功能进而解决生育问题的个体化药学方案，是需要着力突破的重点课题。
在培训形式上，充分考虑基层地域广阔、人员分散的特点，刘主任建议构建“线下沉浸式+线上云端式”相结合的混合式教学体系。
采用“理论授课+病例复盘”的模式。组织专家团队深入基层，以基层实际遇到的典型病例为切入点进行点评与分析。通过面对面的互动分析，手把手传授诊疗思路与药学监护要点，切实提升基层医护人员的临床决策能力。
充分利用互联网技术，建立线上视频库与远程会议系统。针对交通不便、培训资源匮乏的边远地区，提供可随时回看的录播课程及实时在线答疑，打破时空限制，确保优质教学资源下沉。
培训内容紧扣基层用药的高频难点。例如：在使用GnRH激动剂时，明确何时反向添加药物；在应用地诺孕素时，界定其适用人群、启动时机、停药指征；特别是对于有生育需求的患者，需给出明确的“停药后备孕时间窗”指导。
另一方面，搭建远程药学协作平台，旨在彻底打通药学帮扶的“最后一公里”。
依托陕西省妇幼保健院的“云上妇幼”系统及陕西省药学会妇幼药学专委会，组建“陕西省妇幼保健药学联盟”。该联盟将确立清晰的分级诊疗与职责分工机制：上级医院负责疑难病例会诊及技术支持，基层医院负责首诊评估、常规药物使用管理及随访数据采集与上报，形成高效的上下联动体系。
联盟定期组织开展学术活动。一方面，及时解读最新指南与专家共识，提高基层药学人员和医生的专业技术知识；另一方面，针对基层反馈的疑难病例开展深度研讨，从实战角度提升医护人员的处置能力。
利用联盟平台打破信息孤岛，获取基层随访数据，进而建立内异症药物治疗的专项药学质控指标体系。同时，建立数据驱动的质量提升系统，通过分析数据，形成“发现基层用药问题→针对性开展培训→实践应用→效果评估与再改进”的良性循环，从而实现基层药学管理的持续优化与安全升级。
最后，刘主任指出上述工作开展的根本宗旨是确保基层医护人员能够安全、有效地使用内异症治疗药物，最大限度地降低因误服、漏服带来的医疗风险。作为省级妇幼保健院，使命不仅在于单向度的“知识输出”，更在于构建一个多方协同、可持续发展的药学帮扶新生态。刘主任表示将致力于推动优质药学服务真正下沉基层，切实解决患者的实际困难，最终实现提升患者生育力、改善远期预后的核心目标。
毕业于第四军医大学，医学博士，副主任药师，执业药师，硕士生导师
现任西北妇女儿童医院总药师，药剂科主任，医院医学伦理委员会主任委员
研究方向分子药理学、临床药理。目前主要从事医院药学工作。参编专著6部，完成省级科研课题4项，发表论文多篇
中国医院协会药事专委会委员
中国药师协会妇儿分会委员
中国妇幼保健协会药事管理专委会委员
中国医药教育协会儿童用药评价分会常委
陕西省药学会医院药学专委会委员
陕西省药学会妇幼药学专业委员会主委
陕西省药学会儿科药学专业委员会副主委
陕西省保健协会药学服务专业委员会副主委
陕西省医学传播学会药学创新与药师赋能专委会副主委
责编：马野
