子宫，被誉为孕育生命的摇篮，其形态的完整与功能的健全，不仅是衡量生殖健康的核心指标，更在维系女性内分泌平衡、心理健康及家庭和谐中扮演着不可替代的角色。随着现代医学从“疾病治疗”向“功能保全”的范式转变，“子宫腔整复手术”应运而生，成为妇科微创领域的前沿焦点。妇产科网特别邀请首都医科大学附属北京妇产医院段华教授，深度剖析该领域2025这一年中的技术突破与临床变革。
从“传统操作”到“理念升华”的认知迭代
所谓子宫腔整复手术，并非新近出现的术式，而是临床长期开展的子宫腔相关操作的系统性总结与理念深化。过去，我们鲜少将其明确命名为“整复手术”，如今强调这一概念，根本原因在于我们对子宫功能、形态及其在女性生理与生育中核心价值的认知进一步提升，因此有了新的理解与理念的注入。
具体而言，其一，子宫是相对隐蔽的器官，正常状态下需通过影像学或妇科检查才能感知其存在与状态；其二，子宫兼具生理功能与生育功能，其形态与功能正常是女性生理健康与生育力的关键支撑；其三，子宫腔形态的观察仅能在术中直视，常规检查难以直观呈现细节。
基于这些特性，近几年子宫腔手术的进展可概括为三大方向：
一是理念的系统更新。传统子宫腔手术多以“去除病灶”为核心目标，而“整复手术”更强调“精准操作、保留器官、保护功能”——在清除病灶的同时，最大程度保留子宫形态与功能，实现“去病”与“功能维护”的统一。这一理念的明确，旨在推动子宫腔手术向更精准、更有效的方向发展，使手术目的更贴合患者对生理与生育功能恢复的核心需求。
二是宫腔定位标准的突破性进展。段教授指出，2025年对子宫腔标志、形态及定位的认知取得了显著进展，实现了更精准的描述与定位。长期以来，传统的描述多依赖“宫底、前壁、后壁”等粗略方位，缺乏精确坐标。2025年发布的《宫腔镜子宫内膜癌形态特征在保留生育功能治疗中作用的中国专家共识》首次明确了子宫腔16区域划分标准，填补了宫腔精准定位的空白。
宫底区域：以双侧宫角及中央线为界，划分为4个区域。
前壁与后壁区域：各自依据坐标象限，进一步划分为上、下、左、右4个区域（每壁4区，共8区）。
侧壁及上下区域：考虑到宫腔镜操作时需膨宫形成潜在腔隙，特将两侧壁及上下方各划分为1个区域（共4区）。
以上共计16个区域，实现了子宫腔内部的精准坐标化定位。这一划分标准的建立，其核心价值在于实现了病灶（尤其是子宫内膜恶性肿瘤，如子宫内膜癌）的精准定位，使得病灶定位、范围判断及疗效评估更为精确具体，为临床决策提供了直观、可靠的解剖学依据，显著提升了保留生育功能治疗的安全性与有效性，这无疑是对子宫腔整复手术乃至相关领域的重要贡献。
三是适应宫腔微环境的器械创新。针对宫腔狭小、操作空间有限的特点，新型器械不断涌现：冷刀器械通过精准定位取材，有效避免了传统搔刮方式造成的标本混淆与识别困难，并解决了定位不精确的问题；微型刨削系统将直径极致化为2至3毫米，可直接对病灶进行取材或切除，完美契合了微创需求；而一次性宫腔镜带来了免消毒、免扩宫和杜绝交叉感染的便利，虽然目前临床使用受费用所限，但这无疑代表了宫腔镜技术向更便捷、更安全方向演进的发展趋势。
子宫的形态与功能正常，不仅关乎生育，还通过调控月经与内分泌，间接维系着女性的心理健康与家庭和睦，其作用维度远超生理范畴。因此，子宫腔疾病的治疗策略，从单纯的病灶切除，转向以保留子宫为前提的功能重建。在此理念下，需在术前、术中、术后全流程围绕这一目标，提高手术的疗效，满足患者的需求。
术前评估是实施子宫腔整复手术的关键基石，其内涵远不止于常规的实验室检查与影像学判读。段教授认为，对于以功能恢复为核心目标的整复手术，评估必须增加一个至关重要的维度：患者的心理状态、主观诉求与未来期待。
手术目的因患者需求而异，需区分无生育/月经需求者与功能恢复需求者，对于无生育或维持月经需求的患者，治疗目标可能仅限于病灶切除。但对于有强烈生理与心理需求的患者，比如，部分患者即便不影响健康，仍渴望恢复月经，因为这象征着她们心中“功能健全”的自我认同与心理慰藉，因此，治疗的目标就必须升级为功能的重建与赋能。
因此，术前评估的核心，在于精准甄别患者群体的真实期望。通过充分沟通，了解其“心理需求和期待”，并将其置于与生理指标同等重要的位置。唯有如此，才能制定出真正以人为本、兼顾解剖修复与功能康复的个体化治疗方案，确保手术不仅能去除病灶，更能满足患者深层次的身心需求。
施术医生的评估核心在于：是否具备处理特定宫腔疾病的能力，确保手术在其专业范围内。对于宫腔内手术，初次手术的成功至关重要，它直接决定了最终疗效。必须清醒认识到：此类手术重复次数越多，无论由谁操作，疗效必然递减。段教授强调手术本质是双刃剑：虽有治疗作用，但也必然伴随破坏性操作，每次手术都可能损伤正常子宫内膜。若反复手术，不仅难以达成初衷，反而可能导致功能丧失，尽管医生初衷良好，但结局常不尽如人意。因此，段教授强烈呼吁，在初次手术评估中，临床医生务必高度重视。
精准评估是基础，理解患者需求是前提。在此基础上，才能有效优化治疗方案，实现子宫整体功能的充分恢复与发挥。
规范施术是宫腔手术的根本原则，其核心在于确立操作的基本准则与边界。首先需要对子宫解剖结构有极其清晰的认知，子宫虽为一个腔隙器官，但其内部空间狭小且形态多变，远不如盆腹腔脏器那样易于形态恢复。因此，在宫腔这一特殊且受限的腔隙内恢复其正常形态，难度显著高于开放性的盆腹腔手术。正因如此，对子宫解剖的烂熟于心与精准把握，是每一位医生的必备前提与核心基本功，这是确保手术安全、精准实施的基础。
规范施术的第二核心要素在于“保护优先”，重中之重是保护子宫内膜。手术的根本目标是恢复子宫功能，而子宫内膜正是实现这一功能的核心支撑和前提。因此，手术中对子宫内膜的任何过度创伤或破坏，都将直接削弱功能恢复进而严重影响手术疗效。手术的成功，绝不仅限于恢复子宫形态，更关键在于最大限度地保护子宫内膜，同时，子宫肌壁组织的保护亦不可忽视，它是维持子宫结构稳定性和支持内膜功能的重要保障。简言之，尽管手术本身是有创操作，但必须竭力避免对正常子宫内膜及肌壁组织造成医源性损伤，将其对正常组织的干扰降至最低。
术后管理的核心目标是为子宫功能恢复创造有利条件。与体表手术不同，宫腔内愈合过程特殊，受限于子宫的解剖结构（如内膜的功能层、基底层及肌层），其再生能力有别于其他腔道黏膜。尤其需警惕子宫内膜基底层的损伤，因其对子宫功能恢复极为不利。
术后管理首要任务是预防宫腔再粘连。生理状态下宫腔前后壁相贴，手术创面易诱发粘连。目前临床可采用多种新方法预防，比如宫腔适形屏障装置和各类防粘连的凝胶或药物。其次，需要积极促进子宫内膜的再生修复，仅预防粘连不足以确保功能恢复，还需在围术期着力促进内膜修复。除传统雌孕激素人工周期外，近年来临床涌现出多种新的方法和尝试，如：促进子宫内膜再生修复的富血小板血浆（PRP）、富血小板纤维蛋白（PRF）及富血小板复合物，还可以与宫腔适形屏障装置联合使用置入宫腔，协同促进创面修复与再生，临床实践已证实其显著疗效。即使在严重子宫内膜损伤病例中，亦有不少成功案例报道及相关研究发表。
临床医生必须高度重视术后两大关键环节：再粘连预防与子宫内膜再生修复。整复手术绝非单纯切除病灶，手术仅是手段，帮助患者恢复功能才是最终目的。
强调“促进功能恢复”，其最终成效需通过明确的结局指标来评价，这正是手术疗效的核心体现。功能恢复的评估主要涵盖两大方面：生理功能恢复，首要观察月经复潮情况，这是子宫内膜功能初步恢复的重要标志。生育功能评估，核心关注妊娠结局，包括受孕能力与自然妊娠率等。对于生育功能的评估与促进，需要开展多学科协作模式（MDT），尤其需要与辅助生殖专家紧密合作，共同评估患者的卵巢功能储备及其他影响生育的关键因素，在条件允许的情况下，制定个体化策略以精准、高效地促进生育功能恢复。这便涉及整复手术后与辅助生殖技术的衔接问题。
可见，整复性手术不仅术中需精准切除病灶，术后更需系统管理以巩固疗效。这包括维持宫腔微环境稳态、调节局部免疫状态、持续促进内膜修复与再生，最终实现并维持子宫整体功能的全面恢复与再现。这些都是临床医生需要关注并付诸实践的问题。
引领微创伤及整复手术向更科学、合理、高效方向发展，是当代临床医生，尤其是新生代面临的重大挑战。这不仅关乎子宫腔疾病，更适用于所有以功能恢复为目标的手术领域。
首要前提是持续学习与理念革新。面对飞速发展的科技与时代进步，临床医生必须主动拥抱变革，及时更新知识体系，将扎实的传统治疗经验与现代高科技深度融合。对于子宫腔疾病治疗，在精通传统治疗的基础上，积极吸纳应用新技术，实现传承与创新并举。
万变不离其宗，微创及整复手术的三大核心主线永恒不变：去除病灶、保留器官、恢复功能。一切新技术、新方法的应用，均不可偏离此根本目标。在此原则基础之上积极探索拓展。
将科技新知识灵活应用到临床实际。例如，尝试利用AI精准识别正常与异常子宫内膜，有望在未来手术中显著减少对正常内膜的医源性损伤，为保留生育功能及各类宫腔手术保驾护航。再如，探索AI与超声、核磁等多模态影像的结合，提升术前评估、术中定位及术后功能预测的准确性，为个性化治疗方案提供强大支撑，推动手术向“更微创、更精准、更高效”迈进。
段教授坚信，通过更多高新科技与传统智慧有机结合，必将推动整复手术迈向更微创、更精准、更高效的新纪元。实现这一蓝图，需要当代临床医生，特别是年轻一代，肩负使命，锐意进取，持续深耕。
从“切除病灶”到“功能重塑”，子宫腔整复手术的进化，本质是一场“以患者为中心”的人文回归。手术是一把双刃剑，唯有融合精准技术与人文关怀，才能实现真正的“有温度的治愈”。展望未来，随着多学科协作（MDT）、辅助生殖技术的深度融合，以及精准评估体系的完善，手术边界将被不断拓宽。然而，不变的是对子宫功能的敬畏与对生命的尊重——让每一位女性在和谐的共生中，重拾生命的力量。
医学博士、二级教授、主任医师、博士/博士后导师
国务院特殊津贴专家；首届国之名医卓越建树专家
国家卫健委突出贡献中青年专家；第七届首都十大健康卫士
中国整形美容协会科技创新与器官整复分会 会长
中国医师协会内镜医师分会 副主任委员
北京医学会妇科内镜学分会 主任委员
中华预防医学会生殖健康分会 副主任委员
《中国微创外科杂志》副主编；《中国计划生育和妇产科杂志》副主编；《妇产与遗传杂志（电子版）》副主编；《中国医疗美容杂志》副主编
责编：马野
