手术要点

1.子宫憩室治疗方式要结合患者年龄、有无生育要求、憩室残余肌层厚度等综合、个体化治疗。保守治疗包括口服短效避孕药、曼月乐放置等，手术治疗包括憩室成形和憩室修补，主要通过宫腔镜、腹腔镜、宫腹腔镜联合、经阴道手术等途径开展。

2.宫腔镜既可以诊断又可以治疗，以最微创、最直观的手术方式改善症状，提高生活质量。宫腔镜子宫憩室电切较公认的方法是切除憩室流出道的纤维疤痕组织，并电凝憩室腔内的血管。

3.此例患者2次剖宫产史，MR显示憩室呈梳状，憩室周围肌层连续性欠佳，患者无生育要求，采取宫腔镜憩室成形是合适的。若此患者有生育要求，考虑后续怀孕子宫破裂风险，则建议行憩室修补。

4.宫腔镜憩室电切术，术中注意事项，除宫腔镜常规手术注意事项外，还需强调：

✦电切易产生气泡，为防止气体栓塞，可使用20ml注射器在出水口抽取气泡。

✦电切憩室流出道组织时不可切得过低，电切过低靠近宫颈内口容易引起术后淋漓出血，且止血困难，考虑可能是宫颈内口肌层损伤慢性出血所致。

✦流出道组织无需切除过深，以与憩室腔平滑过渡、避免腔内积血为佳。

✦避免电切憩室腔穹隆，防止因憩室内残余肌层菲薄引起术中子宫破裂穿孔。

✦部分患者憩室引起淋漓出血的原因可能与憩室腔内增生毛细血管破裂出血有关，因此，憩室腔内毛细血管需要充分电凝凝闭（可配合使用电凝珠）。

✦术后需进行相关健康宣教及环位、疗效随访。

病史简介

患者女，45岁，生育史：2-0-1-2。

主诉：月经淋漓不尽7年。

现病史：患者平素月经规律，7天/26天，8年前于我院行剖宫产分娩二胎后出现月经经期延长，由原来7天延长至15天，月经量无明显增多。现无生育要求。

手术史：2004剖宫产；2006宫外孕1次，切除左侧输卵管；2017剖宫产+右侧输卵管结扎；2019年行腹壁肌肉肿物切除术。

辅助检查：

B超提示：子宫下段切口处浆膜层完整，肌层最薄处约2.7mm，该处可见一范围约5mm*4mm的腔隙，内呈无回声，透声好。

MRI：子宫下部及峡部形态不规则，可见肌层不连续，并囊袋状突出影，直径约7mm。诊断：子宫剖宫产瘢痕憩室。

拟行手术：宫腔镜子宫憩室电切+曼月乐放置术。