手术步骤：

1.患者取膀胱截石位，气管插管全麻后，先行盆、腹腔粘连松解+左卵巢切除+右附件切除术（此处不详述），头低脚高位。

2.阴道内放置大S拉钩，将阴道残端向盆腔内举，充分暴露阴道残端。

3.腹腔镜下用超声刀打开原阴道前、后壁缝合处，分离膀胱阴道间隙，下推膀胱，分离阴道前壁至Aa点。

4.分离直肠阴道间隙，分离阴道后壁近全长。

5.将裁剪好长度的“Y”网用可吸收线缝合在阴道前、后壁（可间断缝合，也可连续缝合），助手在台下测量阴道残端距离阴道口5cm-7cm时调整“Y”网柄端，用不可吸收线缝2针固定于第一骶骨（S1）上，连续缝合关闭盆腔腹膜，使盆腔创面腹膜化。

手术要点：

1.分离阴道前、后壁长度、宽度要充分，宽度均为5cm，前壁长度至Aa点，阴道后壁一般要接近阴道全长，且分离过程中避免损伤阴道壁、膀胱及直肠。

2.缝合阴道壁处网片用可吸收线，避免穿透阴道壁；

3.分离骶骨缝合区域时应注意右侧输尿管，防损伤；

4.骶骨处血管变异常见（该病人此处静脉多、粗大），分离和缝合时均应注意防损伤，一旦损伤此处血管较难止血；

5.盆腔创面腹膜化，防网片暴露。

病例介绍

基本信息：患者58岁。

主诉：

发现阴道脱出肿物1年余。

既往史、婚育史：

2013年因子宫腺肌病行开腹全子宫+左侧输卵管切除术。有“高血压”病史10余年，糖尿病1年及肝炎1年，一直服药治疗各种慢性疾病，现一般情况良好。孕4产1，足顺产1次，人流3次，配偶及子女体健。

专科查体：

外阴发育正常，屏气、咳嗽时未见尿液流出，阴道残端愈合好，阴道前壁大部分脱出于阴道口，阴道后壁小部分脱出。

POP-Q评分如下:

辅助检查：

门诊白带、HPV、TCT结果未见异常。入院后完善各项检查，盆底彩超提示：前腔中度脱垂声像图，子宫切除术后，未见直肠膨出，盆腔偏左囊性包块，脂肪肝，左肾囊肿，胆、脾、胰、血常规、血脂、肝肾功能、生化、凝血、心电图、胸片等结果均未见明显异常。

入院诊断：

1.阴道前壁脱垂III度；

2.阴道后壁脱垂I度；

3.左侧卵巢囊肿；

4.高血压1级；

5.2型糖尿病；

6.全子宫切除术后；

7.脂肪肝；

8.左肾囊肿。

手术方式：

2025年3月4日在插管全麻下行“腹腔镜下阴道骶骨固定+盆腹腔粘连松解（略）+左卵巢切除+右附件切除术（略）。

术者简介

陈苑红

东莞市东部中心医院（暨南大学附属第六医院）妇科主任，主任医师

暨南大学临床医学硕士（妇科）专业学位研究生实践指导老师

入选2024年“东莞名医”人才引进培养项目(第一批)

暨南大学优秀医学教育工作者

东莞市公立医院医学学科骨干

广东省卫生信息网络协会智慧优生优育分会第一届委员会副会长

广东省基层医药学会生殖妇科专业委员会第一、二届常务委员

广东省基层医药学会妇科专业委员会第一届常务委员

广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会常务委员 

广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会第二届常务委员

广东省卫生经济学会医共体分会妇产科专业委员会常务委员

广东省卫生经济学会妇产科分会常务委员

广东省保健协会生殖健康分会第一届常务委员

广东省老年保健协会机器人妇科肿瘤专业委员会第一届常务委员

东莞市医学会妇产科电生理专业委员会第一届委员会常务委员

广东省泌尿生殖协会妇科肿瘤学分会第一届委员会委员

广东省医师协会妇科肿瘤医师分会第一届委员会委员

东莞市医学会生殖医学专业委员会委员 

广东省整形美容协会女性生殖整复分会第二届委员会委员

东莞市医学会妇产科学分会第三、四届委员会委员

《实用妇科内分泌杂志》中青年编委

《中国当代医药》杂志审稿专家

毕业于汕头大学医学院，从事妇产科临床、科研及教学工作20余年。主持省、市多项科研项目，发表SCI论文3篇，核心及其他文章10余篇。曾在中山大学附属二院进修妇科肿瘤及内分泌，中山一院进修妇科腔镜。熟练掌握妇产科各种疾病的诊断和处理，对妇科妇科肿瘤、妇科盆底、内分泌疾病、不孕不育、复发性流产等疾病的诊治有丰富的经验；擅长腹腔镜、宫腔镜、经阴道各种妇科手术。

责编：清欢