2025年，我国子宫内膜异位症诊疗领域迎来了里程碑式的发展，在内异症诊疗的同质化、内异症管理的精细化等方面实现了突破性进展。岁末之际，妇产科网特邀北京协和医院冷金花教授，对全年取得的重大成果进行了系统梳理，并就未来的研究方向与临床实践趋势作出了深度解读，为领域的持续发展指明了方向。
内异症被称为“谜一样的疾病”，其管理面临以下四大难题：
1.诊断延迟长：平均延迟7-10年，凸显基层及非专科医生认知不足（同质化不足）；
2.临床表现异质性强：从无症状到严重痛经、慢性盆腔痛、不孕、肠道膀胱症状等，需多学科参与（精细化需求高）；
3.治疗目标多元且个体化：缓解疼痛、改善生育、延缓复发、处理并发症，目标不同则策略迥异（精细化核心）；
4.复发率高：需长期甚至终身管理，方案需随人生阶段调整（长期精细化）。
因此，其管理必须 “先同质，后精细”，即在标准框架下实现治疗个体化。
同质化旨在解决“诊断延迟”和“基础治疗不规范”这两大痛点，确保患者无论首诊于何处，都能进行规范的诊疗。
推广“基于症状的临床诊断”理念：改变过去唯一依赖腹腔镜金标准诊断的旧观念，强调对痛经、慢性盆腔痛、性交痛以及与月经周期相关的泌尿系统或者消化系统症状的敏感性。
影像学检查（超声/MRI）的标准化：使各级医院超声医师能规范化描述卵巢子宫内膜异位囊肿和深部内异症病灶的位置、大小、与毗邻器官关系，便于会诊交流。
建立的双向转诊路径：建立初级医疗机构， 二级医院和三级内异症诊疗中心的双向转诊标准。尤其对复杂手术、不孕和多学科会诊的患者， 向上次医疗机构转诊能有效解决临床问题，减少治疗的风险。
药物选择及管理原则：在指南中明确非甾体抗炎药、激素类避孕药、孕激素、GnRH-a和中药均为等作为治疗内异症的药物选择，要根据患者的年龄、生育要求、病情严重性、既往治疗情况等并制定治疗方案，可采取单药长期使用或者多种药物序贯使用或者交替使用的方法，既要保证治疗的有效性， 也要注意药物的副作用和患者的依从性。
掌握各种药物的优缺点以及最适宜应用的临床场景，最大限度发挥药物治疗效果，减少副作用。在内异症长期管理过程中，药物副作用的管理是保证患者依从性的关键。
药物管理需动态化，兼顾患者生育计划、副作用耐受和病情的变化，及时调整对策。
加强患者教育：患者教育是保证治疗依从性的关键。以多种方式普及内异症知识，教育患者对疾病形成正确认知和自我管理。
在同质化的基础上，针对每位患者的具体情况，进行多维度的精细分层与定制管理策略。
以疼痛控制为核心的患者：评估疼痛性质（周期性/非周期性）、NRS（VAS）评分、对生活质量的影响。采用不同药物治疗（GnRH-a、口服避孕药、高效孕激素、中药等）。可联合疼痛管理科、心理科进行多模式疼痛。
以促进生育为核心的患者：联合生殖中心进行生育评估。根据年龄、卵巢储备功能（AMH）、男方因素以及内异症病情等，制定以下策略：
①期待自然妊娠；
②腹腔镜手术改善盆腔环境，术后根据EFI评分进行妊娠分流；
③直接辅助生殖技术（IVF），具体决策需高度个体化。
深部浸润型内异症（DIE）患者：涉及肠道、膀胱、输尿管等重要器官的复杂病例，必须启动MDT模式。团队成员包括妇科内异症专家、结直肠外科医生、泌尿外科医生、生殖科医生、麻醉科医生等，共同术前评估并制定治疗策略，发挥专业特长联合手术，实现病灶彻底切除与器官功能保护的最大平衡。
理念精细化：强调初次手术尽可能切除肉眼可见病灶，尽可能由经验丰富的内异症专科医生进行首次手术，最大程度减少手术并发症，减少术后复发的风险。
术中决策精细化：基于术前全面评估，制定详细手术预案。如GnRH-a预处理，MDT讨论，术前肠道准备，DJ管的置入，泌尿外科和基本外科联合手术等，这些都应提前规划。
技术精细化：倡导“保留器官功能”的保守性手术。对年轻有生育要求的患者，强调手术中卵巢功能的保护，手术操作尽量保留正常的卵巢皮质并保护卵巢的血运；对侵犯肠道输尿管的深部内异症，尽量行病灶精准切除而非脏器切除,如肠道内异症病灶削除（shaving）或者肠壁碟形切除（discoid resection）而非肠段切除及吻合。
青春期：关注疼痛对生活学习及心理的影响，首选药物控制，严格手术指征，达到控制症状，减缓疾病进展以及保护生育力的目的。
育龄期：有生育要求的患者，以改善生育作为首要目标来指定治疗策略。在暂时无生育需求期间，则以控制疼痛、延缓复发、保护卵巢功能为目标，做好药物管理。
围绝经期及绝经后：警惕异常疼痛或包块增大，注意内异症恶变的风险，以手术治疗为首选，激素治疗需权衡症状控制与潜在风险。
复发管理：区分“症状复发”和“影像学复发”。评估病情严重性、生育需求症状，制定“进行辅助生殖技术”、“再次药物干预”或“二次手术”的个体化策略。
建立国家或区域级内异症患者诊疗平台，追踪长期结局。开发临床决策支持系统，将指南内容嵌入医生工作流。
国家级/省级内异症诊疗中心，负责复杂病例处理、技术推广、同质化培训。形成“中心-网络”模式，实现优质资源下沉。
在三级中心将MDT会诊制度化，确保复杂患者能获得个体化、综合性的治疗方案。
报告结局是现代医疗从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变的基石。将疼痛评分、生活质量量表、生育结局、患者满意度等纳入疗效评价体系，从而真正推动 “以患者价值导向”为目标的现代管理模式的精细化。
总之，内异症的临床管理，是同质化与精细化交织的典范。同质化是横向的广度拓展，旨在建立从诊断到基础治疗的“标准路径”，缩短诊断延迟，避免低级错误。精细化是纵向的深度挖掘，旨在根据患者的症状严重性、生育要求、病灶特点、人生阶段进行“分层定制”，实现治疗效果与生活质量的共赢。
未来的发展方向将是通过标准化工具和路径（同质化）确保基本医疗质量底线，同时借助专科中心、MDT和先进技术（精细化）为复杂需求患者提供“高定”服务，最终构建一个“底层同质、顶层精细”的、高效且人性化的内异症全程管理体系。这不仅是技术的进步，更是医疗模式从“以疾病为中心”向“以患者为中心”深刻转型的体现。
博士研究生导师。
北京协和医院子宫内膜异位症MDT组长。
十三五及十四五国家科技部重点研发计划首席专家。
中国医师协会妇产科分会常委兼总干事。
中国医师协会妇产科分会内异症学组组长。
Board member of the Society of Endometriosis and Uterine Disorders (SEUD).
中华医学会妇产科妇产科分会妇科内镜学组副组长。
中国医药教育协会妇科专委会副主委。
多个核心杂志常务编委或者编委。
临床工作主要聚焦子宫内膜异位症及子宫腺肌症的诊治，有丰富的临床经验。作为首席承担“十三五”及“十四五”科技部国家重点研发项目。承担并完成多项课题包括国家自然科学基金资助、多项省部级课题的基础研究、科技部国家 “十一五”支撑计划和卫生部临床重点学科研究。
主持制定子宫内膜异位症长期管理中国专家共识（2018年），首部子宫腺肌病诊治中国专家共识（2020年），第三版子宫内膜异位症诊治指南（2021年）以及子宫内膜异位症疼痛管理指南 （2024年实践版）。
曾获国家科技进步二等奖，北京市科学技术进步一等奖、二等奖，卫生部恩德思医学科学技术一等奖，全国妇幼科技成果奖一等奖,华夏医学科技一等奖及中华医学科技三等奖。
共发表内异症相关论文200余篇。
北京协和医院妇产科博士毕业后在北京协和医院妇产科工作至今，致力于子宫内膜异位症与子宫腺肌症的临床诊治与基础研究工作。
参与国自然面上项目《子宫内膜异位症在位内膜和异位内膜MicroRNA表达差异分析及应用研究》《子宫内膜异位症转录组深度测序和功能鉴定的研究》《子宫内膜异位症疼痛的中枢敏化机制研究》及十三五《子宫内膜异位症病因学及临床防治研究》、十四五《子宫内膜异位症国家级数据平台建设和综合防治策略研究》等多项国家级项目。
发表多篇SCI及中文核心期刊论文。曾获华夏科技奖一等奖和妇幼健康科技奖一等奖。担任《现代妇产科进展》杂志编委，中国妇幼保健协会妇女保健专科能力建设专业委员会常务委员，中国医药教育协会妇科专业委员会委员等。
责编：今路广
