引言

近年来，随着腹腔镜设备与微创外科技术的持续发展，绝大多数妇科良恶性疾病已能够通过腹腔镜手术完成。在这一背景下，经阴道手术这一传统路径在妇科实践中仍具有不可替代的优势和广泛的实用价值。作为该系列中的核心术式，“经阴道全子宫切除术”理应被每一位妇科医师熟练掌握。唯有夯实相关理论与操作基础，才能在临床决策中为患者提供更合理、更多元的手术选择，最终使患者获益。

手术操作难点与要点：

与经腹入路不同，经阴道子宫切除术的最大特点是“逆向操作”，从子宫颈开始，按照由下而上的顺序，逐步处理宫旁组织至宫角。该过程需要一定的盆底手术基础和学习曲线。

经阴道骶棘韧带固定术的难点在于锚定点的选择，《经阴道骶棘韧带固定术专家共识（2025年版）》推荐的最佳锚定点为坐骨棘内侧1.5~3.0cm，相当于尾骨肌-骶棘韧带复合体（coccygeus muscle–sacrospinous ligament, C-SSL）的中1/3区域，这个位置宽度适中，可最大限度地利用韧带的强度并避开重要的血管和神经结构。建议缝合两针，两针间距约1cm，确保缝线的强度和固定效果，避免术后复发。在缝合时，应避免越过SSL上缘，不穿透全层，与SSL垂直进针，以减少神经和血管损伤的风险。

传统阴道后壁修补术的要点在于缩窄阴道口，重建肛提肌平面，提升阴道远端，重建正常阴道轴。

病例资料

患者，女，66岁。

主诉：自觉阴道脱出肿物3个月。

现病史：患者已绝经19年，3个月前患者自觉阴道脱出肿物，约鸡蛋大小，平卧位时可自行回纳，站立时脱出，伴走路摩擦感，伴轻度下腹坠胀感、肛门坠胀感，便不尽感，伴尿频、尿急，10+天前于我院门诊就诊，考虑盆腔脏器脱垂，经评估建议其行手术治疗，遂收入院。

既往史：患者否认高血压、糖尿病、冠心病史，无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史：按计划进行，无手术史，无外伤史。

婚育史：孕2产2，顺产2次。

查体：T 36.3℃，P 58次/分，R 19次/分，BP 134/91mmHg，心肺查体未见明显异常。

妇科检查：

外阴：老年型外阴，会阴陈旧性裂伤。阴道通畅，嘱患者屏气向下时阴道前壁最远点脱出处女膜缘外1.5cm，阴道后壁最远点脱出处女膜缘外1.5cm，宫颈最远点脱出处女膜缘外2cm，宫颈光滑、萎缩、表面可见充血点。

宫体：前位，萎缩，质地中，无压痛。

双附件：未触及明显异常，无压痛。

压力试验、指压试验阴性。

POP-Q评分

辅助检查：

血常规、凝血五项、肝肾功能、术前八项、尿常规、阴道微生态检测、TCT、HPV、心电图、腹部彩超、胸CT等未见明显异常。

妇科彩超：绝经后子宫，子宫内膜厚2.5mm，双侧附件未见明显异常。

初步诊断：

1.子宫脱垂III度；

2.阴道前壁脱垂III度；

3.阴道后壁脱垂III度；

4.陈旧性会阴裂伤。

手术方式：

经阴道全子宫切除术+骶棘韧带固定术+传统阴道后壁修补术。

手术时长1小时30分钟，术中出血约10ml，手术顺利。术后48小时拔除尿管，患者排尿正常。

手术后2个月复查，患者无盆腔脏器脱垂，无尿频、尿急、排尿不畅、漏尿等情况，大便正常，无特殊不适。

术者简介

王雅卓

河北省人民医院妇科副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师

社会职务：

中国老年保健协会老年病功能修复分会常务委员；中国老年医学会妇科分会委员；中国老年保健协会更年期与妇科内分泌委员会委员；医学参考报妇产科专栏青年编委；河北省医疗教育产业协会妇产科分会秘书长；河北省妇幼保健协会日间手术专委员会常务委员；河北省抗癌协会卵巢癌专委会委员；河北省女医师协会理事；河北省预防医学会妇科微创专委会委员；河北省疼痛医学会妇科专业委员会委员；河北省预防医学会妇科肿瘤多学科诊疗与预防专委会委员等。

业绩成果：

作为主要执笔人撰写中国专家共识8部，参与制定中国专家共识多部。主持河北省自然科学基金1项，省级课题及厅级课题6项，获河北医学科技奖一等奖3项，发表SCI 5篇（一作）。

责编：清欢

审核：马野