病史简介

患者48岁，ECOG评分0分，BMI 21.8Kg/m²。

主诉：

性交出血7+月。

既往史：

剖宫产2次。

专科检查：

宫颈呈火山口状，阴道各穹隆受侵，左侧宫旁受侵，未达盆壁。右侧（-）。

辅助检查：

宫颈、阴道活检：非角化鳞状细胞癌。

磁共振：右侧盆腔淋巴结转移。

入院诊断：

宫颈鳞状细胞癌IIIC1r期。

治疗方案：

腹腔镜盆腔肿大淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结清扫（L3）+双附件切除，术后放化疗。

术后病理诊断:

1.“双侧输卵管”间质血管扩张、充血。

2.“双侧卵巢”白体形成。

3.淋巴结：未见癌转移（“腹主动脉旁淋巴结”0/12、“左侧盆腔肿大淋巴结”0/6、“右侧盆腔肿大淋巴结”0/5）。

术后诊断:

宫颈鳞状细胞癌IIB期。

手术思考：

无论CT、MRI，还是PET/CT对淋巴结转移检测的敏感度和特异度均较低。完全根据影像检查进行放疗，可能导致部分患者治疗不足或过度。从精准医学角度考量，手术分期可获得准确的淋巴结病理结果。据文献报道，局部晚期子宫颈癌患者腹主动脉旁淋巴结转移率10%~25%，因此，对于ⅠB3、ⅡA2~ⅣA期的子宫颈癌患者，可采用手术病理分期，亦即腹主动脉旁淋巴结切除±盆腔淋巴结切除的手术分期。淋巴结切除上界无需切除至肾静脉水平，切除至肠系膜下动脉水平即可。

术者简介

蒲大力

西南医科大学附属医院，硕士研究生

2019年毕业于重庆医科大学，同年进入西南医科大学附属医院工作至今