患者，女性，52岁，1-0-1-1。

“宫腔镜术后半月，发现子宫内膜病变1周”于2024年12月5日入院。

患者于2024年11月21日因“绝经1年余，阴道出血1月余”在我院行宫腔镜下诊刮术，术中探宫腔深7.0cm，宫腔内见约2.5cm*1.5cm质地糟脆组织，可见粗大扭曲血管分布，宫颈管未见异常，术后病理提示宫腔赘生物及子宫内膜高级别内膜癌，考虑透明细胞癌（病理号202425749），术后少量阴道出血，无其他不适,为进一步手术治疗，门诊拟“子宫内膜恶性肿瘤”收住入院。

既往体质可，高血压病史2年，口服替米沙坦片1# qd，血压控制可。10余年当地医院行子宫肌瘤剔除术，自述术后病理良性。2019年及2021年在当地医院因“异常子宫出血”行诊刮术，自述病理无殊（报告未见）。

14岁，3-4/30，51岁绝经，量中，色红，无痛经。

24岁结婚，1-0-1-1，1997年阴道顺娩1次，2000年人工流产1次。

母亲因“心血管疾病”已故，父亲健在，2弟体健，否认家族性遗传病史及肿瘤史。

身高165cm，体重59Kg，T 36.4℃，P 100次/分，R 19次/分，BP 133/93mmHg，全身浅表淋巴未及肿大，心肺听诊无殊，腹软，无压痛及反跳痛。妇科检查：外阴（-），阴道畅，少量褐色分泌物，宫颈光，子宫前位饱满无压痛，双附件无压痛，三合诊无殊。

2024年3月外院宫颈TCT及HPV无殊。

2024.12.9血肿瘤标志物：CA125:14.19u/mL，CA199:9.58 u/mL，CEA:1.3ng/ml，AFP:6.12ng/ml，SCC:1.6ng/ml。

2024.12.9腹部CT提示脂肪肝，肝囊性灶。

2024.12.6我院盆腔增强MRI提示子宫内膜局部不均匀稍隆起增厚，请结合临床及内镜（如下图所示）。

1.子宫内膜透明细胞癌IA期；

2.高血压病；

3.瘢痕子宫。

于2024年12月10日行腹腔镜下子宫内膜癌分期术（盆腔淋巴清扫术+腹主动脉旁淋巴活检+子宫全切+双侧卵巢动静脉高位结术+双附件切除术+腹膜多点活检+大网膜切除术），术前留取盆腔冲洗液（见手术视频）。

手术时间：120分钟。

术中出血量10ml。

术后24小时肛门排气。

术后5天出院。

术后病理（病理号202427239）：（腹腔冲洗液）见散在淋巴细胞、组织细胞、间皮细胞，未见明确恶性依据。

术后病理提示（全子宫及双附件切除标本）：

子宫大小5.5cm*3.5cm*2.4cm，左输卵管长6cm，左卵巢大小2cm*1.2cm*0.8cm，右输卵管长6cm，右卵巢大小1.8cm*1.2cm*0.7cm，肿瘤部位：宫体肿瘤大小：两处，大小分别为1.2cm*0.6cm*0.2cm，1.2cm*0.5cm*0.3cm。浸润累犯：浸润不超过肌壁的1/2。组织学类型：透明细胞癌（结合202425749）。

切缘：左、右宫旁切缘均阴性，宫颈切缘阴性，双侧卵巢血管断端阴性。

淋巴结：送检“盆腔淋巴结”23颗、“腹主动脉旁淋巴结”1颗均未见癌转移。

肿瘤病理分期（AJCC第8版）：pT1aN0Mx。其他：另送“大网膜，盆腔腹膜，髂窝腹膜”未见癌组织。备注：建议MSI及P53基因检测。

免疫组化染色结果：G1：ER(+,灶)、PR(+,灶)、P53(+,60%)、Ki-67(+,60%)、MLH1(-)、MSH2(+)、MSH6(+)、PMS2(-)、CK7(+)、NapsinA(+,灶)、HNF1β(+)、PAX-8(+)、Vim(-)。

术后子宫内膜癌分子分型基因检测报告（2024年12月27日）

一、分子分型结果：微卫星不稳定型，预后中等；

二、基因检测结果：共检出7个基因变异，其中具有明确或潜在临床意义的变异有7个；

三、靶向用药检测结果：MHL1 p.Q445(II类）、MHL1 p.R497G(II类）；MHL1 p.E632Gfs(II类)；PMS2p.E109Kfs*3(II类）、PTEN p.K267Rfs*9(II类）；PTEN p.N276K（II类）；

四、MSI检测结果：微卫星不稳定型（MSI-H）。

术后诊断：

1.子宫内膜透明细胞癌IA期；

2.高血压病；

3.瘢痕子宫。

术后治疗：转肿瘤科放化疗。