病例简介

患者信息：患者女，65岁，重度肥胖，BMI：33.20。

主诉：绝经后不规则阴道流血1月。

妇科检查：外阴：已婚经产式。阴道：畅，见少量暗红色血性液体，无腥臭味。宫颈：后唇见溃疡状病灶，直径约1.5cm，触之易出血，无宫颈举痛。宫旁组织软。宫体：前位，常大，质地中等，无压痛，活动良好。附件：左、右附件未及包块，无压痛。直肠粘膜光滑，指套无血染。

宫颈活检：浸润性鳞状细胞癌。

初步诊断：宫颈恶性肿瘤IB1期。

手术方式：充分告知病情后，行腹腔镜免举宫广泛全子宫切除术(本视频展示部分)+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样。

术后病理：(宫颈)高分化鳞状细胞癌，浸润宫颈间质<1/2，可见脉管内癌栓，未累及阴道穹隆，未累及阴道断端、宫旁组织。盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结(-)。

术后恢复好，现已随访3年，一般情况好，无复发表现。

 术中要点

1.宫颈癌腹腔镜术中的“无瘤原则”

（1）免举宫的方式进行广泛子宫切除术，本例用缝线缝合宫底部腹腔镜持针器牵拉悬吊、摆动子宫，整个手术过程中术者和手术器械都不接触肿瘤，也不使用外力去挤压宫颈，宫颈不暴露在盆腹腔内。

（2）切开阴道前，用可吸收线环形缝合阴道一周、拉紧缝线、闭合阴道，再从缝线下方切开阴道，而后取出子宫。

2.肥胖患者腹腔镜宫颈癌手术

肥胖患者开腹宫颈癌手术，手术切口大、腹部脂肪厚，术中暴露困难，术后切口愈合不良风险高；盆腔组织间隙脂肪丰富，解剖标志不清晰，腹腔镜术中反复使用电器械，产生烟雾、脂肪液化导致术野不清，手术时间延长；钝锐性结合分离暴露各解剖间隙，暴露重要解剖标志，及时排烟、吸引，尽量保持视野清晰。

术者

吴 青

浙江省人民医院妇科副主任医师
博士研究生，毕业于上海交通大学医学院，从事妇产科临床工作10余年

中国医药教育协会生殖内分泌专委会委员、中国优生优育协会妇产专业委员会委员、浙江省整形美容协会女性生殖整复分会委员
主要方向：妇科微创手术，妇科良性、恶性肿瘤手术及综合治疗，盆腔器官脱垂与生殖整复，女性盆腔疼痛的诊治，如重度子宫内膜异位症微创手术，子宫腺肌症治疗
承担及参与国家级、省厅级课题6项；发表核心期刊、SCI国际期刊学术论文20余篇；获得国家专利3项

指导医师

夏利花 

浙江省人民医院妇科副主任，主任医师

中国妇幼保健协会盆底康复委员会委员

中国妇幼保健协会医学美容专委会生殖道整复学组委员

浙江省预防医学会盆底功能障碍防治专业委员会常务委员

浙江省整形美容行业协会女性生殖整复分会副会长

浙江省妇幼保健协会青少年生殖健康和生育力保护专委会委员

浙江省肿瘤微创外科联盟妇科肿瘤外科联盟委员会委员

浙江省盆底学组委员

擅长：女性生殖道损伤修复整形和妇科微创手术，盆底功能障碍性疾病的综合诊治

责编：清欢