手术步骤：

1、截石位，常规阴式子宫切除，修补阴道前壁。

2、创建腹膜前间隙：在脐旁作一1cm切口，直视下分离皮下筋膜，切开腹直肌前鞘，分离腹直肌并暴露腹直肌后鞘，紧贴后鞘向下置入第一个Trocar，充入二氧化碳并插入腹腔镜，镜推法创建腹膜前间隙，单极电凝拓展间隙，向下游离至耻骨联合，向两侧至腹壁下动脉外侧，避免损伤腹膜。

3、在左下腹及左侧脐旁、右下腹分别置入1个10mm的操作Trocar，2个5mm的Trocar。

4、暴露耻骨梳韧带，剔除膀胱颈表面及阴道旁残余脂肪，暴露尿道旁筋膜。

5、2-0不可吸收缝线在尿道中上段水平、膀胱颈水平，“8”字缝合尿道旁阴道壁，悬吊于同侧耻骨梳韧带，打6个结。每侧缝合悬吊2-3针，缝线不能穿透阴道粘膜，悬吊后使形成的尿道膀胱后角控制在90-100°。Burch手术的关键是抬高膀胱颈，操作时要注意缝线的位置和张力。

6、阴道旁组织表面覆盖止血材料，使得阴道旁组织与侧方阴道侧壁的纤维化，稳定膀胱颈。

7、膀胱镜检查尿道、膀胱无损伤，膀胱无缝线，输尿管开口喷尿。放置腹膜外引流管，吸气，撤镜，缝合切口，术毕。

亮点：

1、常见的腹膜外入路在脐耻之间中央作观察孔，操作空间较小，本视频在脐旁作观察孔，在左下腹及左侧脐旁、右下腹分别置入1个10mm的操作Trocar，2个5mm的Trocar，操作三角类似常规腹腔镜手术，容易掌握。

2、腹膜外入路手术，不进入腹腔，减少对腹腔脏器的干扰，术后恢复快，大大降低了术后肠粘连及腹腔感染的发生率。

3、与传统的经腹腔Burch手术比较，无需打开膀胱表面腹膜，进入耻骨后间隙，最后再缝合关闭腹膜，简化流程，缩短手术时间，不受腹腔粘连的限制。

4、该术式适用于解剖型(尿道高活动型）压力性尿失禁，远期疗效与吊带手术相当，在DRG付费时代下，如盆腔脏器脱垂合并压力性尿失禁，可与盆底脱垂修复手术同时行Burch手术，有良好的应用前景。

病史简介

患者，严xx, 女，72岁。

主诉：

阴道可复性肿物脱出伴漏尿一年余。

现病史：

患者一年前出现阴道口有肿块样物脱出，如鸡蛋大小，下腹无坠胀感，腰骶部无酸痛，休息卧床后肿物消失，咳嗽、走路时小便有自行溢出，量多，无尿频尿急，无排便困难，无腹痛。要求手术入院。

既往史：

有高血压4年，口服氨氯地平控制血压良好。

妇检：

外阴发育良好，已婚式，屏气后见尿道口少许尿液溢出，阴道前壁完全突出于阴道口外，宫颈及部分宫体脱出阴道口外，宫颈上唇糜烂明显，回纳后见阴道畅，少量阴道分泌物，宫颈上唇III度糜烂，无接触性出血，无举痛，子宫前位，萎缩，质软，活动度可，双侧附件未及异常。

POP-Q评分：

诊断：

1、阴道前壁脱垂III度

2、II度子宫脱垂

3、压力性尿失禁

4、高血压病

辅助检查：

1小时尿垫试验20g, 指压试验+尿动力学检查：残余尿5ml，充盈期：膀胱初感觉170ml，容量344ml，在200ml和250ml压力诱发漏尿，在266ml时VLPP95cmH20，逼尿肌无不自主收缩,排尿期：钟形流速曲线, Qmax23ml/s, Pdet33cmH20，符合：I型压力性尿失禁。

诊疗经过：

入院后完善术前检查，排除手术禁忌症，2025-4-14全麻下行腹腔镜腹膜外Burch手术+阴式全子宫切除+阴道前壁修补术，术后一月复查，无漏尿，阴道前后壁无脱垂，C点-5。

术者简介

张蕾

苏州市第九人民医院妇科副主任，主任医师

✦江苏省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会整合康复学组委员

✦江苏省妇幼健康科普工作委员会委员

✦苏州市预防医学会妇科肿瘤预防与控制专委会副主任委员

✦苏州市医学会妇产科分会青年委员

✦苏州市医师协会妇产科医师分会委员

✦苏州市吴江区妇产科专业委员会秘书

✦MSKCC访问学者

责编：清欢

审核：马野