盆腔作为人体解剖最为复杂的部位之一，其解剖结构的精准把握对妇科手术的成败至关重要。然而，传统解剖学理论在指导妇科手术时，暴露出诸多突出矛盾与短板，不仅增加了手术学习难度，也对患者预后产生了不利影响。在这样的背景下，膜解剖这一新兴概念逐渐进入视野，为破解传统解剖学的困境提供了全新思路。
本期内容我们非常荣幸邀请到浙江大学医学院附属第四医院赵小峰教授围绕传统解剖学的问题、膜解剖的优势、医生掌握膜解剖的关键点、其在手术中的应用场景、应用难点及未来发展方向展开探讨与分享，为妇科医生提供参考。
PART 01
传统解剖学理论在指导妇科手术时的突出矛盾、短板及影响
盆腔是人体解剖最复杂的部位之一，目前盆腔解剖知识在不同文献、著作及教材中存在诸多矛盾，导致学习困难，难以形成统一认识。
这一问题的具体影响包括：解剖难以标准化导致手术无法标准化；手术中切除范围、位置、结构存在困惑，增加损伤、出血及功能损害等并发症；对肿瘤手术而言，切除范围将直接影响预后，切除不足易导致肿瘤复发，切除过度则影响周围器官功能。这导致不同医生之间手术后的复发率、并发症及周围器官功能状况差异较大。
PART 02
膜解剖的理解及与传统解剖的优势
膜解剖是当前热门概念，虽目前一定程度上尚处于概念或假说范畴，但源于胚胎发育的器官解剖（胚胎发育过程中形成的器官天然边界）为标准化解剖提供了可能。
与传统解剖相比，其优势在于提供了重新理解解剖的机会，可能形成标准化解剖体系。膜解剖为解决传统解剖的矛盾提供了方向。
PART 03
外科医生快速掌握和实践膜解剖的关键点
1. 理解膜解剖的本质，即其胚胎发育本质；
2. 能够识别膜解剖发展过程中的错误概念与理解偏差，从第一性原理掌握其本质，把握正确方向，而不是浮于概念炒作与牵强附会；
3. 明确膜解剖间隙的术中识别标准，即“可钝性推开，间隙两侧光滑膜平面，膜下可见网状分布血管”；
4. 理解膜解剖是新的解剖体系，明确其与传统解剖的传承与发展；
5. 勇敢拥抱新概念、新技术，有抛弃固有经验，突破传统的勇气与决心。
PART 04
膜解剖重构手术操作逻辑（以盆底手术为例）
传统盆底手术因医生对解剖认识不同，存在数百种手术方式，即使简单的压力尿失禁手术也有数十至数百种，而且新的手术还层出不穷。
基于膜解剖的盆底手术可解决传统争议。从胚胎发育角度能重新理解主韧带、子宫骶韧带、阔韧带、圆韧带的位置、走向及功能，识别真正的固定结构，实现精准的点对点解剖复位，解决传统解剖中对韧带结构（如子宫骶韧带是腹膜皱襞、腹膜下脂肪结缔组织还是支撑性韧带）的识别困惑。从而达到手术的标准化和同质性。
PART 05
膜解剖应用于复杂手术时医生需突破的难点
理念：需抛弃传统解剖的理解与观念，从根本上接受膜解剖的新理念、新结构和新技术；
操作：改变基于局部解剖暴露血管、神经的手术目标，转向按胚胎发育形成的天然间隙进行操作；
关键：实现理念的根本变革，大胆拥抱和探索新事物、新技术。
PART 06
未来手术解剖学的关键突破及膜解剖的未来方向
未来手术解剖学需基于胚胎发育形成的天然间隙重新定义解剖结构，实现手术标准化、基本无血、少损伤及功能最大保护。
膜解剖的未来方向：被认为是 “未来的手术导航系统”，目前已逐步发展，将推动妇科手术向标准化、精准化、功能保护最大化发展。
结语
膜解剖凭借其基于胚胎发育的特性，在解决传统解剖学矛盾、实现手术标准化、提升手术精准度及保护器官功能等方面展现出显著优势。对于外科医生而言，掌握膜解剖的关键点，突破应用中的难点，是推动妇科手术进步的关键。未来，随着膜解剖研究的不断深入，它必将成为妇科手术的核心导航，引领妇科手术迈向更加标准化、精准化和功能保护最大化的新时代，为患者带来更好的治疗效果。
手术中如何正确判断膜解剖间隙？
赵小峰教授以通讯作者发表于《The Innovation》期刊相关内容带来答案，点击查看详情：
专家简介
赵小峰 教授
浙江大学医学院附属第四医院
医学博士，硕士研究生导师
❖中国医药教育协会妇科专业委员会常委
❖中国优生优育协会妇科肿瘤防治专业委员会常委
❖中华预防医学会妇女保健分会盆底疾病防治学组委员等
临床专长：擅长妇科手术，特别是微创腹腔镜及宫腔镜手术。擅长宫颈癌、内膜癌、子宫阴道脱垂、尿失禁、子宫憩室、子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿等各种妇科疾病的手术及非手术处理。擅长复杂出血及复杂炎症等各种妇科疑难问题的处理。
科研成果：第一或通讯作者发表专业论文30余篇，承担国家自然基金等国家级省部级项目多项。受德国基尔大学妇产科邀请参与编写《Hysterectomy: A Comprehensive Surgical Approach》。书写腹腔镜子宫切除手术章节。主译《Female Pelvic Surgery》。提出了术中膜解剖间隙判断标准，并绘制了首张下腹部及盆腔膜解剖图。针对盆腔器官脱垂提出了“双层吊床”盆底支持结构，并基于此改良了一系列经典盆底手术。总结并实践了一套宫腔镜全冷刀手术技术。
责编：清欢
审核：马野
