经阴道多合并症同期手术要点
合并症
合并症（comorbidity）：
与原发疾病同时存在且相互独立的一种或多种疾病或临床状态。
并发症（complication）：
并发症的定义有以下两种： 一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症；另一种并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。
合并症增加手术风险
增加围手术期处理工作量：
术前：多种原发病处理、相关学科会诊、各种病理生理紊乱纠正
术中：增加手术范围、增加手术难度、增加手术损伤
术后：增加医疗护理难度和工作量、增加手术并发症和医疗纠纷
对医院条件及医护人员技术水平和责任心要求更高
多合并症手术处理
决策占75%，技巧占25%
多学科诊疗（MDT）
术前：
多学科联合会诊评估手术风险
治疗影响手术的合并症
多学科联合会诊制定手术方案并与病家沟通
术中：
严格按手术预案仔细实施手术
各学科按相应手术规范仔细手术
术后：
按相关手术后护理常规仔细观察病情变化
住在专科病房的多合并症病人出现异常，应及时报请相关学科处理
同期手术
在同一手术过程中，同时完成两种或两种以上的手术操作
不同病种：肿瘤、非肿瘤手术
不同/同一手术入路
不同切口级别（类别）：清洁、污染
必须按切口分类严格遵循无菌原则、技术（先后）
必须严格遵循无瘤原则、技术
必须做好不同病种手术的围手术期管理
经阴道同期手术
通过阴道同时完成两种或两种以上的手术操作
同一手术入路
同一手术切口（ Ⅱ类）
微创价值最高
没有剖腹探查指征者均可通过阴道手术
手术野较小，仅能做盆腔深部手术（腹腔镜辅助）
对术者技术要求高
经阴道同期手术病例
多病种
盆腔脏器脱垂（POP）
压力性尿失禁
卵巢肿瘤
子宫内膜不典型增生
同期多种手术
经阴道子宫切除
经阴道双附件切除（卵巢肿瘤切除）
无张力尿道中段悬吊（TVT-A）
NTR（自然组织修复）POP(盆腔脏器脱垂)手术
一例妇科多合并症同期手术
患者，女，55岁，绝经三年，发现双卵巢肿瘤一年。
术前诊断：
子宫脱垂Ⅱ度
压力性尿失禁
卵巢肿瘤（左2cm*2cm、右5cm*6cm）
子宫内膜不典型增生
肺癌术后
经相关学科会诊后拟在全麻下行：经阴道全子宫双附件切除、无张力尿道中段悬吊、全阴道紧缩术（宋式手术）
手术并发症
脏器损伤
泌尿系（膀胱、输尿管）
消化系（结肠、小肠）
血管损伤
感染
我们必须时刻谨记
不要损伤！
手术箴言
心中要有解剖
眼中要有解剖
手上要有解剖
清清楚楚解剖
明明白白手术
医疗安全永远排在第一位
没有医疗安全就没有微创
手术刀是双刃剑，是用损伤治病，并发症的产生与手术直接相关，易导致医疗纠纷
决策占75%，技巧占25%
严格遵循手术原则，术中仔细操作，正确分离解剖层次，及时发现损伤并修补
时刻贯彻微创观念，用最小的创伤换取最好的医疗效果
解放军总医院妇产科主任医师，医学博士
❖世界华人妇产科医师协会副会长
❖中国医师协会妇产科分会顾问
❖中国医师协会妇产科分会医疗安全与健康保障工作委员会副主任委员
❖中国医师协会妇科微创技术专业委员会副主任兼阴式组组长
❖中华医学会医疗事故鉴定委员会专家
❖《中华妇产科杂志》、《中国实用妇产科杂志》、《中国妇产科临床》、《现代妇产科进展》、《国际妇产科杂志》（中文版）等杂志编委擅长卵巢癌细胞减灭术，外阴癌根治术、宫颈癌手术等妇科恶性肿瘤手术，以及膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘修补；其改良的新阴式系列手术，如阴式子宫切除术、阴式卵巢肿瘤手术、阴式子宫广泛切除手术、保留子宫的广泛宫颈切除术、阴道成形术、新式经阴道POP手术等已形成技术特色。参编专著十余部，发表论文七十余篇；荣立三等功一次，获军队医疗成果奖二等奖一项、军队科技进步三、四等奖各一项；获林巧稚杯中国妇产科医师奖；获推动行业前行的力量十大医学促进专家称号。
责编：清欢
审核：马野
