筋膜外全子宫切除为宫颈高级别病变至宫颈鳞状细胞癌ⅠA1的标准术式。手术无需干扰子宫动脉对输尿管的供血分支，为确保断离处在穹隆以下，以达到完整切除宫颈筋膜的目的，子宫动脉上行支的断离水平需保证在举宫杯以下。因此，理清子宫动脉与输尿管“小桥流水”的位置关系，是手术中既确保手术范围，又保障输尿管安全的解剖基础。
患者，48岁，无业，因“体检发现宫颈病变2+月。”入院。
患者2月前于当地医院体检TCT ASC-H，HPV58+，妇科超声检查未见异常。患者月经同前，无异常阴道流血流液，无同房阴道出血，无腰背部疼痛。遂于我院行阴道镜检查，未见阴道壁病灶，宫颈病灶活检病理示：宫颈4点、8点、12点慢性宫颈炎，局灶呈高级别上皮内病变（CIN2-3），宫颈管搔刮组织局灶游离鳞状上皮呈高级别上皮内病变（CIN2-3）。1周前我院LEEP术后病理：高级别鳞状上皮内病变（CIN2-3）并累及腺体，宫颈外口及基底切缘阴性。术后阴道少量淡红色分泌物3天。现为求进一步诊治收入院。自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常。
既往史、个人史无特殊。
13岁月经初潮，月经周期28-30天，经期5-6天，LMP 2024年12月20日。月经量中，颜色暗红，无血块，无痛经。阴道分泌物无异常。23岁结婚，G2P2A0，顺产育有2子，均体健。丈夫体健。
父母体健，2兄1妹，均体健。否认家族中“肝炎、结核”等传染病，否认“高血压、糖尿病、肿瘤”等遗传倾向疾病，否认家族中类似疾病及肿瘤病史。
T 36.8℃ P 84bpm R 18次/分 BP 130/89mmHg。余无特殊。
外阴：发育正常，阴毛分布正常，未及肿物、皮疹及溃疡，未见异常分泌物。
阴道：通畅，黏膜光滑，未及肿物及异常分泌物。
宫颈：LEEP术后改变，手术创面见少量灰黄色渗出，未见明显渗血，宫颈质中，未及肿物。
宫体：常大，质中，活动好，未及肿物，无压痛。
双附件：未及增厚及肿物，双侧附件区无压痛。
三合诊：直肠通畅，粘膜光滑，未及肿物，宫颈未及增粗，双侧宫旁未及肿物及结节。退指指套无染血。
LEEP前双肾输尿管膀胱普通彩超检查（女）+肝胆胰脾普通彩超检查+门静脉系彩色多普勒：肝脏大小、形态正常，表面平滑，实质回声均匀，未见占位性病变。门静脉主干血流通畅，入肝，内径1.0cm，流速26cm/s。胰腺后方脾静脉通畅，脾门血管未见曲张。胆囊大小、形态正常，壁厚0.3cm，囊内病变位于体部，节点状，多个，大小0.2cm-0.5cm，高回声，后方无声影，无移动性。肝内外胆管未见扩张。脾脏未见异常回声。胰腺未见异常回声，胰管无扩张。双肾脏形态、大小正常，轮廓线清晰，实质回声正常，未见局灶性病变。双肾门血流通畅。膀胱壁不厚，内膜平整，腔内未见病变。双侧输尿管未见扩张。
检查结论：
✦胆囊息肉，多发。
✦肝脏、胆管、胰腺、脾脏超声检查未见异常。
✦双肾、膀胱、双输尿管超声检查未见异常。
LEEP前妇科及外阴生殖道超声检查：
子宫长径44mm，前后径43mm，横径41mm，大小正常。子宫内膜厚径3mm，回声均匀。肌层回声均匀。宫颈管结构存在。宫颈长径36mm，前后径25mm，横径29mm，宫颈见无回声，范围约7mm*7mm，边界清，形状圆，彩超未见血流信号。双侧卵巢显示不清，双侧附件未见明显异常肿块。会阴、阴道及尿道均未见明显异常肿块。
检查结论：
宫颈异常，考虑宫颈纳氏囊肿。会阴、阴道及尿道均未见明显异常肿块。
1.宫颈高级别鳞状上皮内病变（CIN Ⅲ）
2025-1-3行“腹腔镜下全子宫切除+双侧输卵管切除”
1.(盆腔全子宫)：宫颈管全部取材制片观察，宫颈黏膜部分缺失，伴大量淋巴细胞、中性粒细胞等炎症细胞浸润，结合病史，符合术后改变，周围鳞状上皮增生，局灶区域核增大，待免疫组化结果进一步分析；增殖期样宫内膜；阴道残端待补取材补充报告。
2.(盆腔左侧输卵管)：（左）输卵管系膜囊肿。
3.(盆腔右侧输卵管)：（右）输卵管系膜囊肿。
补充诊断意见：
增生的鳞状上皮P16（-）Ki-67（基底部细胞+）
1.(盆腔全子宫)：宫颈鳞状上皮反应性增生，未见宫颈上皮内病变。阴道残端未见上皮内病变。
术者简介
中山大学附属第一医院妇科副主任医师，博士，硕士研究生导师
主要研究方向为妇科恶性肿瘤的诊治。
擅长宫颈病变的筛查与早诊早治。
对妇科常见病、多发病具有较丰富的临床诊治经验。
主持广东省自然科学基金1项，国家自然科学基金青年基金1项。发表SCI论文16篇，其中第一/共同第一/通讯作者论文11篇。发表第一作者核心期刊论文1篇。
获中山大学“叶任高-李幼姬”夫妇优秀临床医学青年教师奖
广东省临床医学学会肿瘤学专业委员会妇科学组青年委员
广东省临床医学学会妇产科学专业委员会青年委员
广东省抗癌协会卵巢癌专业委员会委员
广东省抗癌协会遗传专业委员会委员
广东省医学会肿瘤精准诊疗分会委员
中山大学附属第一医院妇科主任医师，博士，博士研究生导师
对妇科常见病、多发病以及疑难疾病具有较多的临床诊治经验。擅长应用宫腔镜、腹腔镜技术诊治宫颈机能不全、子宫内膜异位症等妇科疾病；在妇科肿瘤方面有多年积累，近年来更为侧重妇科恶性肿瘤的诊治。
作为国家卫健委“一带一路”医学人才培养联盟的第一批妇科医师培养单位，负责妇科内镜四级培训基地的进修培训工作，成绩斐然。科研重视妇科肿瘤的分子生物学研究，获得国家自然科学基金（面上项目）2项，国家自然基金项目（青年）1项，广东省自然科学基金1项，广东省科技计划项目基金1项，发表SCI研究论文20余篇。2018年入选“广东省杰出青年医学人才”。2022年获评“中山一院优秀导师”，2023年荣获“中山一院好医生”称号。
主要学术兼职：
中华医学会妇产肿瘤学分会青年委员会委员
广东省医学会计划生育分会副主委
广东省医学会妇产科分会妇科内镜学组副组长
广东省医学会妇科肿瘤学分会常务委员
中国医师协会妇产科医师分会青年委员
广东省医师协会妇科肿瘤医师分会常务委员
中国优生协会妇科加速康复外科专委会副主委
中国抗癌协会肿瘤标志专委会妇瘤组委员
中国抗癌协会肿瘤标志专委会妇瘤专家组委员
广州抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常务委员
中国初级卫生保健基金会妇科专委会常务委员
广东省临床医学会肿瘤微创委员会常务委员
广东省健康管理学会妇产科专业委员会常务委员
广东省健康管理学会肿瘤MDT专业委员会常务委员
