病例资料

常某，37岁女性，BMI 23.5。

主诉：经期逐渐加重的尿频、尿急、尿痛症状（无血尿），VAS评分9-10分。

月经史：平素规律，初潮年龄14岁，经期4-5天，周期24-30天，有痛经史。

既往史：有两次剖宫产史，一次腹壁子宫内膜异位病灶切除手术史。

入院检查：

1.超声下可见一2.6cm结节。

2.妇科检查：外阴已婚型，阴道畅，宫颈暴露不佳，固定于耻骨联合后方，双侧附件未及异常；于阴道前穹窿可触及一质硬结节，大小约3cm。

3.盆腔MRI提示：膀胱占位结节，子宫内膜异位结节可能。

4.膀胱镜下可见：粘膜光滑，膀胱后三角中央可见范围约1cm左右，粘膜充血，粗糙，表面呈紫蓝色，距离输尿管开口距离大于1cm。

5.肠镜检查未见异常。

诊断：

1.膀胱子宫内膜异位症

2.盆腔粘连

手术方案：

经我院外科MDT团队讨论后拟定手术方案“腹腔镜下膀胱子宫内膜异位病灶切除术+膀胱修补术（备输尿管膀胱植入术）”。

双重保护理念：

倪妍教授于ISGE2025大会分享中，借此视频提出“双重保护理念”，即病灶完整切除，确保子宫内膜异位病灶的彻底清除，以及膀胱功能保全，维护术后膀胱正常生理功能，获得在场专家高度认可。

病理诊断：

A（膀胱）：尿路上皮黏膜的慢性炎症。肌层中含有许多类似子宫内膜的腺体，与膀胱子宫内分泌异位症相一致。

B（剖宫产疤痕）：增生性平滑肌纤维组织，管腔狭窄，内含众多子宫内膜样腺体，与子宫内膜异位症的子宫疤痕一致。

C（腹膜）：增生的纤维结缔组织和平滑肌，管腔狭窄，含有大量子宫内膜样腺体，与腹膜型子宫内膜异位症一致。

D（子宫体）：显微镜检查发现大量嗜酸性、无定形物质，结构狭窄，部分表现为烧伤样外观。

总结：

❖充分术前评估；

❖详细和全面的解剖复位；

❖完整精确地去除病变；

❖防止宫颈管阻塞；

❖长期管理，GnRH-a，降低复发风险。

术者简介

王哲焱

运城第一医院妇产科主任、硕士研究生

✦山西医科大学汾阳学院副教授

✦山西省医学会第十届妇产科专委会委员

✦山西省医师协会第五届妇科肿瘤专委会委员

✦运城市医师协会妇产科专委会主任委员

✦运城市医学会妇科肿瘤专委会秘书

✦运城市医学会妇科内分泌专委会委员

✦美国腹腔镜协会（AAGL）会员

指导老师简介

倪 妍

山西盈康一生总医院妇产科主任，主任医师，硕士研究生导师

✦山西医科大学、长治医学院教授；

✦先后在复旦大学附属妇产科医院进修一年；

✦北京大学人民医院研修一年；

✦台湾中国医药大学附设医院、爱丁堡皇家医院访问学者；

✦牛津大学附属churchi||医院、美国休斯顿贝勒医学中心访问学者；

✦美国Mayo Clinic Arizona访问学者；

✦太原市医师协会妇科肿瘤专业委员会主任委员；

✦山西省医学会妇科肿瘤专业委员会常委；

✦山西省医师协会妇产科分会常委；

✦山西省医学会妇产科专业委员会委员；

✦山西省优生优育协会盆底学组副主任委员；

✦山西医院管理协会妇科肿瘤学组副主任委员；

✦山西省专家学者协会医学分会妇产科专业委员会副主任委员；

✦山西省妇幼保健协会微创专业委员会副主任委员；

✦山西省劳动模范；

✦山西省三晋骨干英才获得者；

主要从事妇科肿瘤、女性盆底障碍性疾病、生殖道畸形、子宫内膜异位症等疾病的诊治。

责编：清欢

审核：马野