病例介绍
基本信息：患者张某某，55岁。
主诉：“发现子宫内膜恶性病变1周”于2024-5-16入院。
既往史：既往体健，有“高血压”3年，一直服药治疗，血压控制良好现一般情况良好。孕1产0，人流1次，配偶体健。
查体：身高：170cm，BMI：25.9，入院血压：116/85mmHg，余无特殊，外阴发育正常，阴道通畅，少量白色分泌物，宫颈光滑，子宫后位，增大如孕40+天，无压痛，双附件区未扪及明显包块，无压痛。
辅助检查：
门诊查白带、HPV、TCT结果未见异常。2024-5-8宫腔镜下诊刮内膜病检示：子宫内膜不典型增生伴局部癌变。免疫组化:PTEN(+),PAX-2(-),MLHI(+),P53(突变型表达),Ki67(热点区约75%+),PMS2(+),MSH2(+),MSH6(+),ER(90%强+),PR(80%中等-强+),CD10(局部问质-),P16(部分+),CEA(-)。入院后完善各项检查，盆腔增强MRI示：子宫后位，前壁结合带信号不均匀，局部内膜凹凸不平，浸润深度>1/2肌层，子宫浆膜层完整，子宫多发肌瘤，盆腔少量积液，未见淋巴结肿大。上、下腹、盆腔增强CT,胸部CT未见明显异常、血常规、血脂、肝肾功能、生化、凝血、心电图、肿瘤标志物等结果均未见明显异常。
盆腔MRI：
入院诊断：
1．子宫内膜癌Ib期
2．子宫肌瘤
3．高血压病
治疗经过：
于2024-5-20行腹腔镜下全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉淋巴结清扫（肾血管水平）。
术后病理：
1.(全子宫+双侧附件)子宫内膜组织经全部取材，残余内膜组织(大部分组织已被活检时广泛取材)局灶符合高分化子宫内膜样癌，其余组织符合复杂性增生，伴不典型性。未见肌层浸润。宫颈未见癌，双侧附件未见癌，右侧输卵管粘膜慢性炎、系膜囊肿，宫体下段未见癌，宫旁组织未见癌；子宫多发性平滑肌瘤伴钙化、玻璃样变性。
2.(左髂总淋巴结)淋巴结未见癌转移(0/2)。
3.(右髂总淋巴结)淋巴结未见癌转移(0/5)。
4.(左髂内淋巴结)淋巴结未见癌转移(0/4)。
5.(右髂内淋巴结)淋巴结未见癌转移(0/5)。
6.(左髂外淋巴结)淋巴结未见癌转移(0/11)。
7.(右髂外淋巴结)脂肪血管未见癌。
8.(左闭孔淋巴结)淋巴结未见癌转移(0/6)。
9.(右闭孔淋巴结)淋巴结未见癌转移(0/3)。
10.(左腹股沟深淋巴结)淋巴结未见癌转移(0/3)。
11.(右腹股沟深淋巴结)淋巴结未见癌转移(0/8).
12.(骶前淋巴结)淋巴结未见癌转移(0/1)。
13.腹主动脉与下腔静脉淋巴结(肠系膜下)淋巴结未见癌转移(0/6)
14.下腔静脉与腹主动脉之间淋巴结(肾血管水平)淋巴结未见癌转移(0/8)。
15.(下腔静脉淋巴结)淋巴结未见癌转移(0/4)。
16.腹主动脉淋巴结(肾血管水平)淋巴结未见癌转移(0/14)。
17.腹主动脉淋巴结(肠系膜下)淋巴结未见癌转移(0/9)。结合病理号2403221，TNM分期：T1aN0MX；FIGO分期：IA1。未见明确脉管癌栓及神经侵犯。
术者简介
陈苑红
东莞市东部中心医院（暨南大学附属第六医院）妇科主任，主任医师
暨南大学临床医学硕士（妇科）专业学位研究生实践指导老师
入选2024年“东莞名医”人才引进培养项目(第一批)
暨南大学优秀医学教育工作者
东莞市公立医院医学学科骨干
广东省卫生信息网络协会智慧优生优育分会第一届委员会副会长
广东省基层医药学会生殖妇科专业委员会第一、二届常务委员
广东省基层医药学会妇科专业委员会第一届常务委员
广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会常务委员
广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会第二届常务委员
广东省卫生经济学会医共体分会妇产科专业委员会常务委员
广东省卫生经济学会妇产科分会常务委员
广东省保健协会生殖健康分会第一届常务委员
广东省老年保健协会机器人妇科肿瘤专业委员会第一届常务委员
东莞市医学会妇产科电生理专业委员会第一届委员会常务委员
广东省泌尿生殖协会妇科肿瘤学分会第一届委员会委员
广东省医师协会妇科肿瘤医师分会第一届委员会委员
东莞市医学会生殖医学专业委员会委员
广东省整形美容协会女性生殖整复分会第二届委员会委员
东莞市医学会妇产科学分会第三、四届委员会委员
《实用妇科内分泌杂志》中青年编委
《中国当代医药》杂志审稿专家
毕业于汕头大学医学院，从事妇产科临床、科研及教学工作20余年。主持省、市多项科研项目，发表SCI论文3篇，核心及其他文章10余篇。曾在中山大学附属二院进修妇科肿瘤及内分泌，中山一院进修妇科腔镜。熟练掌握妇产科各种疾病的诊断和处理，对妇科妇科肿瘤、妇科盆底、内分泌疾病、不孕不育、复发性流产等疾病的诊治有丰富的经验；擅长腹腔镜、宫腔镜、经阴道各种妇科手术。
责编：清欢
