输尿管分离经验：
1.输尿管通常连同其鞘膜粘连到阔韧带后叶及侧腹膜，可以先从其外侧分离阔韧带后叶，清晰显露输尿管走行，再向内侧牵拉侧腹膜，分离输尿管。
2.对于输尿管周围的分离，锐性分离更为安全，可以避免钝性分离导致的意外出血。
3.同时注意能量器械的热损伤，对于黏连致密处，可以改用冷刀分离。
病史简介
患者女，56岁。因“体检发现宫颈异常2个月”于2024-08-12 入院。
妇科检查：
外阴无特殊，阴道畅，宫颈LEEP术后改变，宫体萎缩，后位，双附件区稍增厚，压痛阴性。
辅助检查：
2024.6月当地女性两癌筛查发现宫颈病变（未见报告）。
2024.7.3我院门诊就诊，检查提示：HPV31（+）；7.4TCT示：高度鳞状上皮内病变（HSIL），建议宫颈活检。
2024.7.17阴道镜该检查+活检病理提示：（宫颈活检）鳞状上皮高级别鳞状上皮内病变；（阴道壁活检）鳞状上皮粘膜慢性炎；（颈管）粘液及极少量破碎颈管上皮。
2024.7.30我院LEEP病理结果示：（部分宫颈）高级别鳞状上皮内病变累及腺体，内侧切缘见高级别鳞状上皮内病变累及，外侧切缘及基底切缘未见病变累及。
盆腔增强MRI示：
1.宫颈信号均匀，未见明显软组织肿块，请结合临床；
2.子宫前壁肌层异常信号，考虑子宫腺肌瘤可能；
3.双附件区异常信号，考虑巧克力囊肿可能。
手术日期及方式：
2024.8.15在全麻下行腹腔镜筋膜外全子宫+双侧附件切除术+盆腔粘连松解术。
术后诊断：
宫颈高级别鳞状上皮内病变累及腺体，双侧卵巢子宫内膜异位囊肿，子宫腺肌瘤。
术后病理：
图片源自医院检验报告
术者简介
张玉艳
安庆市立医院妇产科副主任医师，妇产科硕士
安徽省儿童与青少年协会常务委员
安徽省妇科肿瘤分会青年委员会委员
2024年“弋盆论道”盆底精英辩论赛团体三等奖
2024年获评安庆市立医院“好医生”
2023年安庆市产钳助产大赛个人奖二等奖
2022年子宫内膜异位症规范化手术大赛（安徽赛区）晋级奖
对妇产科常见病、多发病及疑难病例具有较丰富的临床经验，如子宫肌瘤，卵巢肿瘤，子宫脱垂等常规手术。熟练进行腹腔镜、宫腔镜及经阴道的术式；熟练产科危急重症的救治；对凶险性前置胎盘的处理亦有较丰富的临床经验。
责编：清欢
审核：马野
