2025 ASCO | 刘继红教授：PHENIX试验重塑早期宫颈癌淋巴结评估策略，SLNB有望成为优选方案

2025年5月30日至6月3日，全球肿瘤学领域规模最大、最具影响力的学术盛会之一——美国临床肿瘤学会（ASCO）年会，于美国芝加哥盛大召开。本届年会汇聚了全球各地肿瘤领域的权威专家、科研人员与临床从业者。会议期间，围绕癌症治疗的最新突破、创新疗法、前沿技术以及临床实践优化等核心议题，展开了深度交流与激烈探讨，众多突破性研究成果与创新性理念纷纷亮相，为全球肿瘤诊疗领域注入全新活力，指引未来发展方向。为及时传递国际学术动态，展现中国妇科微创团队在该领域的探索与实践成果，妇产科网特别在会议期间精心策划并开展专家访谈环节。本期嘉宾：中山大学附属肿瘤医院刘继红教授专家介绍 - 中山大学附属肿瘤医院 - 刘继红教授教授、主任医师、博士生导师、首席专家 ❖中国抗癌协会子宫体肿瘤专业委员会主任委员 ❖中华医学会妇科肿瘤学分会（CSGO）第四、五届委员会副主任委员 ❖国家癌症中心国家肿瘤质控中心宫颈癌质控专家委员会副主任委员 ❖中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）副主任委员 ❖中国医师协会妇产科医师分会常务委员 ❖广东省医学会妇科肿瘤学分会主任委员兼青年委员会主任委员 ❖广东省医学会妇产科学分会名誉主任委员、妇科肿瘤学组组长 ❖中国南方肿瘤临床研究协会妇科肿瘤分子诊疗专业委员会主任委员妇产科网刘教授，您在大会上分享的PHENIX试验显示前哨淋巴结活检（SLNB）相比盆腔淋巴结清扫术（PL）能显著降低手术并发症，这对早期宫颈癌患者的个体化治疗策略有何具体启示？刘继红教授 PHENIX试验首次通过大样本随机对照设计（纳入838例前哨淋巴结阴性患者）证实：SLNB组在3年的生存结局上非劣效于PL组，且SLNB组手术并发症率显著降低——手术时间缩短、术中出血量减少、术后淋巴水肿，淋巴囊肿等长期并发症风险亦大幅降低。这对个体化治疗策略的启示体现在三方面： 1. 低危患者避免过度治疗：早期宫颈癌淋巴结转移率不足15%，传统PL对所有患者实施系统性清扫很大程度上存在过度医疗。SLNB通过精准识别淋巴结转移状态，使80%以上低危患者豁免清扫，直接减少手术创伤。 2. 根治与功能保护导向：淋巴水肿等并发症不仅影响肢体功能，还可能引发慢性感染和心理问题。SLNB显著减少手术创伤，符合肿瘤治疗“根治与功能保存并重”的理念。 3. 生存优势的意外发现和启示：试验中PL组的复发模式更为致命，癌症特异性死亡率更高。且PL组出现多例区域淋巴结复发，而SLNB组未观察到腹膜后复发。我们推测淋巴结系统作为免疫屏障，清扫淋巴结可能更多地破坏了局部免疫微环境，而SLNB更好地保留了未转移淋巴结的免疫监护功能。因此，对FIGO2009分期的IA2-IIA1期（宫颈肿瘤小于等于3cm）宫颈癌，我们推荐将SLNB作为淋巴结评估的首选方案。这一方案可结合前哨淋巴结的冰冻病理检查进行术中决策，若术中快速病理报告阴性，可安全省略PL；若阳性则转为个体化治疗，如中止手术转同步放化疗。妇产科网结合ASCO现场关于妇科肿瘤微创治疗的讨论，您认为PHENIX试验中SLNB组未出现腹膜后淋巴结复发的结果，对未来宫颈癌淋巴结评估技术的优化有哪些新方向？刘继红教授我们的研究队列中SLNB组无1例腹膜后淋巴结复发（中位随访62个月），这一结果超过预期，与目前肿瘤治疗领域形成的“精准免疫保护”理念高度契合，并且得到了相关领域一些基础研究的支持。未来技术优化可能会尝试以下方向： 1. 双示踪剂联合应用：我们的试验仅单独采用1种示踪剂，绝大部分为亚甲蓝溶液，这一设定是基于当时的客观条件，另外也考虑到这一技术将来在世界范围内推广的普适性——宫颈癌高发于发展中国家和资源匮乏地区，廉价、不需额外探测设备的示踪剂更具临床推广前景。目前随着相关领域的发展，各种新型示踪剂如吲哚青绿、纳米碳混悬液在国内应用已经较为普遍。未来可整合多种示踪剂联合使用，尤其适用于肥胖或既往盆腔手术等复杂病例，提高深部淋巴结显影精度。 2. 术中分子影像导航：目前肿瘤的分子影像领域发展十分迅速，部分瘤种已经开始尝试使用靶向荧光探针技术，以辅助临床医生制定更为精准的影像诊断和治疗决策。将来或许可以针对宫颈癌转移灶的特异分子指标设计特异性探针，以示踪剂形式标记转移高风险淋巴结，避免微小转移灶或罕见部分转移灶漏检。妇产科网从PHENIX试验中SLNB组癌症特异性生存率显著高于PL组的数据来看，您认为该结果对早期宫颈癌手术中淋巴结处理策略的优化有何推动作用？刘继红教授 SLNB组3年总生存率优于PL组（具体数据待全文发表），且癌症特异性死亡风险显著降低，这一结果挑战了“清扫范围越大越安全”的传统观念，推动淋巴结处理策略向“精准免疫保护”范式转变。其核心推动作用体现在两个方面： 1. 推进百年手术标准变革：自1900年代Wertheim首次成功开展PL以来，PL一直是宫颈癌手术治疗的金标准。这一手术范式在当时也标志着肿瘤外科根治性手术理念的建立，即“原发灶切除联合区域淋巴结清扫”。PHENIX研究首次提供Ⅰ级证据支持SLNB替代PL，可能预示宫颈癌手术规范即将进入一个新的历史阶段。基于手术结果和疾病特异生存等多个方面的优势数据，指南或将SLNB列为早期宫颈癌的首选术式，使超过80%的低危患者避免非必要的淋巴结清扫。 2. 初步验证免疫保护机制的理论基础：PL组更高的复发率提示，清扫可能切除未转移的次级淋巴器官（如髂总、腹主动脉旁淋巴结），破坏区域性免疫防御网络。有研究表明，阴性前哨淋巴结中的驻留记忆T细胞（TRM）是抗肿瘤免疫的关键，其损失可能导致免疫监视失效，微转移灶失控生长。SLNB通过保留非转移性的淋巴结，维护机体免疫监视能力。PHENIX研究的结果可能是这一理论在临床研究中的首次具象体现，如果能被进一步研究证实，其效应机制可能扩展至整个肿瘤学领域。现场照片责编：崔柳