1. 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：符合《子宫腺肌病诊治中国专家共识》诊断标准；有痛经、月经过多、贫血等症状；要求保留子宫；宫腔深度 > 10 cm 或既往有 LNG-IUS 脱落史 / 下移史。

排除标准：术中疑似子宫内膜癌；生殖系统恶性肿瘤或乳腺癌。

所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 LNG-IUS 盘扣制作

剪断曼月乐环一根尾丝，在 LNG-IUS 的 T 形臂分叉中央打结固定，距顶端中间上约 1 cm 处连续打 10～15 个结形成盘扣结，剪除剩余尾丝，另一根尾丝可按需保留或剪断，将处理后的 LNG-IUS 放入原装置备用。

1.2.2 宫腔镜下 LNG-IUS 盘扣法悬挂术

术前完善检查，排除手术禁忌；患者取截石位，静脉全麻，常规消毒，探针测量宫腔深度。

采用宫腔冷刀一体镜系统（外径 4.4 mm），膨宫液为 0.9% 氯化钠，膨宫压力 80～120 mmHg，流速 300～400 mL/min。

宫腔镜直视下调整 LNG-IUS 至宫腔正中，横臂充分打开；超声监护下，用 5Fr 尖头分离钳穿刺宫底正中间肌层 0.8～1 cm，将盘扣结放入肌层，降低膨宫压力待肌层自然闭合固定，确认位置无误后退镜，剪除尾丝。

1.3 观察指标

主要指标：LNG-IUS 脱落率（术后 1 个月、6 个月超声确认位置）。

次要指标：痛经 VAS 评分（0～10 分，分值越高疼痛越重）、月经过多 PBLAC 评分（>100 分为月经过多）、血红蛋白水平、宫腔深度、子宫体积、手术时间、术中出血量、并发症。

疗效判定：痛经 VAS 评分减轻 > 75% 为治愈，>25% 为缓解；月经周期恢复正常为治愈，月经量明显减少为缓解；有效率 =（治愈 + 缓解）/ 总病例数 ×100%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 17.0 统计软件，正态分布计量资料以（x±s）表示，非正态分布以 [M（P25，P75）] 表示，配对样本用非参数秩和检验，重复测量资料用广义估计方程分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 患者一般临床资料

44 例患者基线资料如下：年龄（40.16±4.54）岁，孕次（2.30±1.62）次，产次（1.14±0.80）次，宫腔深度（10.58±1.03）cm，子宫体积 130.31（90.60，174.04）mL；合并痛经 36 例、月经过多 44 例、贫血 23 例，有 LNG-IUS 脱落史 17 例、下移史 7 例；部分患者同期行其他相关手术。

2.2 治疗效果

并发症：无子宫穿孔、大出血、液体超负荷、术后感染等并发症。

脱落情况：随访期间无 LNG-IUS 脱落。

疗效数据：术后 6 个月痛经有效率 91.67%，月经过多有效率 95.45%；术后 1 个月血红蛋白 [124.00（114.50，130.00）g/L] 较术前 [108.00（96.25，118.75）g/L] 明显提升（Z=5.661，P<0.001）；术后 1 个月及 6 个月 PBLAC 评分、VAS 评分、子宫体积均较术前显著下降（P<0.05），具体数据如下表：

3. 讨论

3.1 子宫腺肌病 LNG-IUS 治疗与挑战

子宫腺肌病好发于育龄期妇女，典型症状为继发性痛经进行性加重、月经过多，严重者致贫血、不孕。LNG-IUS 可通过局部释放孕激素缓解症状，但子宫腺肌病患者因子宫体积大、宫腔深、月经过多，LNG-IUS 脱落率高（1 年内约 10%，大宫腔患者近 50%），影响治疗效果。

3.2 不同固定手术方法的比较与选择

缝合固定法：效果显著，但需特殊器械、扩宫及麻醉，操作难度高，取环需再次宫腔镜手术。

吉 - 曼环固定法：利用吉妮环锚定作用，但增加铜套使用，不良反应及脱落风险升高。

盘扣悬挂法：无需特殊器械，操作简单、微创，可免麻醉，取环方便；本研究中无并发症，疗效显著，适用于高危脱落人群。

3.3 研究局限性

为单中心、回顾性、单臂研究，样本量有限，随访时间较短，需多中心大样本对照研究及长期随访验证疗效。

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