尽管当前生育率呈下行态势，科学技术亦日新月异，但就宫腔镜所关联的生殖健康领域而言，女性子宫作为迄今为止人类孕育生命的唯一天然器官，其地位仍无可替代。由此不免引发思考：未来机器人能否替代子宫孕育生命？面对这个问题，临床工作者重点需要考量的应该是“对后代的益处”，若缺失女性孕期特有的生理变化，子代的营养获取与发育支持将面临怎样的挑战？当然，我们相信未来世界会因技术进步而改变，但这种改变需要建立在充分考量生命本质的基础之上。 常言“活得更久，方能见证未来”，但无论科技如何演进，人类的繁衍与文明进步是不可阻挡的趋势。未来医学必须直面的重大命题——在探索可能性的同时，终究是为了更好地顺应并守护生命本来的样子。

回顾中国宫腔镜发展历程，过去30年，在夏恩兰教授的带领下，致力于宫腔镜事业的同道们，把宫内疾病的诊断与治疗技术真正扎根并拓展到了妇科领域的方方面面。从早期设备的逐步完善，到操作技术的不断精进，再到核心理念的持续更新，宫内疾病的诊疗因此变得愈发便捷、有效。而在这一过程中，始终将“安全”置于首位——只有守住安全底线，便捷与高效才有意义。

这些年来，业内讨论较多的技术变革集中在器械的演进上。国内习惯称之为“冷刀技术”，但在国际上，这一概念更准确的表述是“无能量器械”。2025年，在夏恩兰老师的牵头下，推出了《无能量宫腔镜技术临床应用中国专家推荐意见》，系统阐述了如何正确认识和运用无能量器械。事实上，无能量器械的发展，是整个妇科微创领域进步的缩影。回溯早期，宫腔镜让人们首次得以直视宫内病变，最初的发现多是子宫内膜息肉，那时为取活检，会将细小的钳子送入宫腔，这种钳子便是后来所谓“冷刀”的雏形。然而受限于体积微小、弹簧拉力不足等问题，取得的组织量少且易损器械，因而未能推广。直到腹腔镜技术兴起，30年间它已能胜任绝大多数常规妇科乃至部分恶性肿瘤的微创手术，人们才注意到，微腹腔镜所用的钳子也可用于宫腔操作，由此“冷刀器械”，即无能量器械逐步进入宫腔领域。正是基于这样的实践积累，《无能量宫腔镜技术临床应用中国专家推荐意见》的制定，明确了无能量器械的手术适应证、操作方法、围术期管理以及准入要求。

需要强调的是，无能量器械并非万能，不能包揽一切操作，必须与有能量器械配合使用。二者的取舍关键，不在医生个人偏好，也不在患者情况本身，而在于针对具体病灶，哪种方式更安全、更有效，这也是选择器械的真正标准。广泛运用无能量器械的初衷，在于更好保护子宫内膜，维护子宫未来的功能。至于在具体病例中如何选择，需要医生凭借丰富的经验作出最适宜的判断，从而避免医源性损伤，让子宫在完成其最根本的生育使命时，依旧保有良好条件。可以说，这正是无能量器械带来的最大改变——它让宫腔镜技术更贴近“保护生育力”这一核心目标。

当前，宫内疾病的诊断与治疗已成为妇科领域的热点，各类培训往往座无虚席，足见从业者的学习热情。但需要明确的是，培训必须遵循循序渐进的规律。若仅安排半天或一天的集中授课，很难让学员扎实掌握相关技能。现实中，合格的宫腔镜医师培养需遵循“循序渐进”规律：从基础诊断的图像辨识，到无能量器械的规范操作，再到高难度技术，需至少4-5天的系统化培训，按步骤由浅入深，才能让知识转化为稳定的临床能力。

在宫腔镜诊疗领域，仅有宫腔镜技术并不足够，还必须同步具备腹腔镜的操作能力。这是因为，子宫穿孔是宫腔镜最常见的并发症之一，一旦发生，若能在腹腔镜下及时修补，可有效保障子宫的完整性，降低对患者后续生育功能的损害。此外，在全球范围内，超声监护已被公认为宫腔镜诊疗的重要安全保障手段，因此超声影像判读也应纳入必备技能范畴。

一次完整的培训，不仅要有循序渐进的节奏，还需覆盖从无能量器械的诊断应用，到有能量器械的规范操作，再到更高阶的技术环节——例如宫腔镜下缝合、宫内节育器固定等。但这些高阶内容必须建立在基础扎实的前提之上，脱离基础的“跨越式学习”只会埋下安全隐患。正如一名妇科科医生若尚未熟练掌握开腹手术，便贸然尝试宫颈癌根治术，既缺乏底气，也不符合带教原则。宫腔镜的学习同样如此，必须由基础到进阶，稳扎稳打。

需要强调的是，宫腔镜首先是诊断工具，图像辨识能力在其中尤为关键。如阴道镜培训中，在百余平方米的实训空间内，陈列上百台设备，呈现多种典型与变异图像，学员需在观察后作出明确诊断。宫腔镜亦然，其图像变化、形态学特征，依赖大量经验积累才能准确判读，从而奠定后续治疗的可靠依据。这如同儿童认知教育——孩子只见过家中的桌椅，走入社会遇到不同样式，也能分辨出椅可坐、桌不可坐。同理，我们应通过持续观摩手术、研读图谱与专著，建立对宫腔异常形态的清晰认知，再结合实际操作，方有可能作出正确诊断。倘若只会机械操作，却缺乏对图像的深刻理解，不仅难以确诊，更无法制定恰当的治疗方案。

随着公众健康水平的持续提升，理论上常见妇科疾病的就诊量应呈下降趋势，这本身也是医疗水准进步的一种体现。然而现实情况是，我们正步入一个“生育力滞后”的时代——这一现象不仅发生在中国，也是全球共同面临的趋势。表面看来，生育率走低使得产科、新生儿科及部分儿科的患者数量有所减少，但与此同时，生育年龄的延后、生育力储备的不足，又对生殖健康服务提出了更高要求，尤其体现在高龄孕产妇群体中。面对这一矛盾，要求我们在生殖健康领域投入更加系统、深入的关注，并构建多维度的应对策略。

首先，既要深耕生殖外科、生殖内分泌等基础学科，也要强化与辅助生育技术的衔接，更要着力提升对高危孕产妇的管理能力，确保她们能够安全分娩。

其次，需要明确的是，这些领域的精进，远非“观摩几台手术”即可达成，而必须依靠综合化管理。以目前临床较为棘手的宫腔粘连、子宫畸形为例，治疗绝不能止步于“手术切除”，而需统筹规划：何时实施整复、何时促进内膜快速生长、何时桥接辅助生育、何时与产科协作实现安全分娩——这些环节环环相扣，需要妇产科医生跨阶段、跨学科协同完成。

此外，当代生育力问题常与多种内科合并症交织，如血液系统疾病、心脑血管疾病等，均可能对妊娠结局产生深远影响。这就要求在初次接诊时，即对患者的整体状况作出审慎评估：不能以“保生育”为名，忽视母儿安全底线，否则无异于将患者推向险境。因此，每一位妇产科医生都应具备更宽广的全科视野与综合判断能力，帮助高龄或有合并症的女性在安全前提下完成妊娠，从而为“健康中国”与“健康生殖”战略切实贡献力量。

中国医师协会妇产科分会常务委员