门诊到病房：一场“常规”诊疗的序幕

“医生，我阴道流血快一个月了……” 72岁的董阿姨（化名）坐在我对面，神情焦虑。她绝经多年，这次阴道流血持续34天，超声提示内膜厚0.8cm。既往体健，仅10年前行白内障手术，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史——在我们妇科医生眼中，这是一例“典型”的绝经后出血，宫腔镜检查+治疗是合理的诊疗路径。

入院、完善检查、术前谈话，一切按部就班。1月11日，董阿姨在静脉麻醉下行宫腔镜手术，膨宫液为生理盐水，术中见宫腔粘连，顺利完成粘连分离术，手术时长仅9分钟，出血少，术后放置宫腔引流管，安返病房。

胃痛反复？警惕电解质紊乱发出的“预警信号”

手术当晚，董阿姨因胃痛呼叫护士，血压148/90mmHg，其余生命体征平稳。基于术后胃肠功能暂时紊乱的临床经验，我们予654-2（山莨菪碱）肌注，胃痛短暂缓解，医护人员暂时放下心来。

然而，第二天清晨，董阿姨的胃痛再次发作。考虑到此前使用的替硝唑可能引发胃肠道副作用，我们将抗生素更换为头孢类。但到了中午，病情出现新变化——董阿姨不仅胃痛未缓解，还新增头晕、舌干、多饮少尿的症状。这些叠加的异常表现，让医护团队意识到“情况不简单”。

紧急完善电解质检查后，结果显示血钠116.6mmol/L、血钾2.92mmol/L，属于严重低钠低钾血症！我们立即启动针对性治疗：静推呋塞米促进水钠排泄，同时建立两条静脉通路，一条用微量泵输注浓钠，另一条补充钾离子，全力纠正电解质紊乱。

意识淡漠：电解质紊乱的“致命伪装”

“医生，她现在反应特别迟钝，好像不太对劲……” 术后第二天下午2点，护士的紧急汇报让医护团队瞬间警觉。赶到病房后发现，董阿姨已出现神志淡漠症状，无法自主言语，仅四肢能轻微活动，且不能自主进食。虽持续导尿通畅，但尿色清亮，血压升至155/84mmHg，病情进一步加重。

我们第一时间邀请神经内科会诊，结合症状初步判断为“电解质紊乱导致的脑功能障碍”；同时遵重症医学科建议完善脑CT检查，排除颅内病变可能。当脑CT结果显示无颅内异常时，明确了“电解质紊乱是引发所有症状的核心原因”，为后续精准治疗提供了关键依据。

抽丝剥茧：探寻紊乱背后的真相

复盘整个过程，我们逐渐理清了头绪：

老年人生理特点：72岁的董阿姨，肾脏浓缩稀释功能、内分泌调节能力减退，对水钠代谢的调节能力远不如年轻人。术后进食少、补液不足，成为电解质紊乱的“导火索”。

药物与治疗的叠加：虽替硝唑的胃肠道反应可能影响进食，但更关键的是，我们在术后补液时，对电解质的补充不够“精准”。后续使用呋塞米，又进一步促进了钾的流失。

症状的“迷惑性”：胃痛是首发表现，容易让我们陷入“胃肠反应”的惯性思维，忽略了其背后可能隐藏的内环境紊乱。这也给我们敲响了警钟：妇科医生不能只关注“专科症状”，更要具备“全局观”。

同行视角：老年宫腔镜手术中不可忽视的“关键细节”

董阿姨的病例，为妇科医生，尤其是常开展宫腔镜等微创手术的同行，敲响了三记“警钟”，提炼出三点关键启示：

01、术前评估需“延伸维度”

除常规妇科检查（如妇科查体、阴道超声）外，针对老年患者，必须额外关注两项核心指标：一是基础营养状态（如白蛋白水平、体重变化），二是肝肾功能（如肌酐、尿素氮），通过这些指标评估患者内环境稳定性，提前预判术后电解质紊乱风险。

02、术后监测要“细化指标”

不能仅聚焦阴道出血、腹痛等妇科专科症状，对于老年患者或术后禁食时间较长的患者，需重点监测两大“非专科指标”：一是尿量（观察是否出现少尿、尿色异常），二是精神状态（如意识清晰度、语言表达能力），同时定期复查电解质、肝肾功能，做到“早发现、早干预”。

03、多学科协作是“破局关键”

当患者出现意识障碍、多系统症状叠加（如胃肠+神经症状）等跨专科表现时，切勿局限于妇科诊疗思维，需第一时间邀请内科、重症医学科等相关科室会诊。多学科协作能快速排除其他系统疾病，缩短诊断时间，为抢救争取宝贵窗口。

试想，若在董阿姨术后出现“多饮少尿”时就及时关注、提前检查电解质，或在她首次胃痛时就考虑到“非胃肠因素”，或许能更早干预，避免病情发展到意识淡漠的严重阶段。

结局与启示：从“惊魂诊疗”到“临床成长”

经过持续24小时的精准补钠、补钾治疗，董阿姨的病情逐渐好转：术后第3天，她已能正常交流、自主进食，复查电解质显示血钠、血钾等指标均恢复正常，意识状态完全清醒，生活基本能自理。

出院当天，董阿姨的家属特意送来锦旗表达感谢，但医护团队更清楚，这次“惊险诊疗”不是“成绩”，而是一次深刻的“临床教训”。

作为妇科医生，日常工作中常围绕“子宫”“卵巢”等生殖系统开展诊疗，但董阿姨的病例提醒我们：患者是一个“完整的生命体”，而非单一的“器官集合”。即使是9分钟的“微创”宫腔镜手术，若忽视老年患者的生理特点、忽略术后跨系统症状，也可能引发“不微创”的严重后果——内环境紊乱进而危及生命。

未来，在守护女性健康的道路上，妇科医生需始终保持“全局观”，既要精通专科技术，也要关注患者整体状况；既要重视常规诊疗流程，也要警惕异常症状背后的“隐藏病因”。唯有保持这份警惕与严谨，不断积累临床经验、更新知识体系，才能让每一台手术更安全，让每一位患者更安心。

参考文献：

[1] 中华医学会妇产科学分会宫腔镜学组. 宫腔镜手术并发症诊断和治疗专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2017, 52(2): 73-77.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 低钠血症急诊诊疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2018, 27(11): 1223-1230.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 764-768.

[4] 刘治军, 韩红蕾. 药物不良反应与药源性疾病[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2014: 156-160.

作者简介

责编：清欢

审核：马野