内异知新 | 子宫“去留”之争：子宫腺肌症合并深部浸润型内异症+严重贫血，保守治疗无效时的手术抉择（附43岁未育病例）

子宫腺肌症，随着我们对其认识的加深，其临床诊断率有逐年升高的趋势。中国女性的“子宫情结”，让我们妇科医生的临床处理显得非常棘手。那么，到底什么情况下，可以考虑手术切除子宫？切除子宫的利与弊有哪些？今天我们通过一例典型的案例向大家解析如何选择。病例介绍患者何女士，女，43岁，已婚，未育，自诉无生育需求。主诉：渐进性痛经20余年。患者自诉既往月经规则，6-7天/28-31天，经量多（经期第1-3天每天可用6-8片卫生巾，夜间需用安睡裤），色暗红，伴血块。20余年前开始出现痛经，逐渐加重，疼痛程度中重度，多次外院就诊，彩超提示“子宫腺肌病”（未见单），伴中度贫血（最低血红蛋白55g/L），曾予中医中药治疗，未见明显好转。3年前曾直接上曼月乐环治疗，上环1个月后脱落。随后使用GnRha治疗6个月后再次上曼月乐环，上环后症状有所缓解，但是因不规则出血，自诉影响日常生活，上环后11个月取环。半年前我院门诊就诊，建议可暂时用米非司酮控制病情，同时予以补铁等纠正贫血治疗，患者用药期间，无月经来潮，腹痛缓解，1周前复查血红蛋白为132g/L。现为进一步手术治疗来诊。既往史：患者10年前曾因“不孕”在外院行生殖辅助助孕治疗3次，均失败。合并甲状腺功能异常，目前口服“优甲乐”治疗中，定期内分泌科门诊复诊，复查甲状腺功能正常。妇检：外阴发育正常，阴毛女性分布；阴道通畅，内见少量血性分泌物，阴道后穹隆可扪及明显触痛结节，以左侧骶韧带受累明显；宫颈常大，光滑，子宫中位，增大如孕10周+，活动度好，无压痛；双附件未触及明显包块，无压痛。我院彩超：子宫长径102mm，前后径82mm，横径77mm，增大。子宫肌层普遍呈不均匀回声，以后壁明显，范围72mm*72m*54mm，异常回声区内可见少量星状彩色血流信号，考虑为子宫腺肌症。子宫内膜厚径为5mm，回声欠均。双侧卵巢结构清，双侧附件区未见明显异常肿块。左侧骶韧带、乙状结肠可见异常回声，考虑为深部浸润型子宫内膜异位症。会阴、阴道及尿道未见明显占位性病变。