GCH 2025 | 第五届全球宫腔镜大会：异常子宫出血诊治的临床应用与前沿进展

第五届全球宫腔镜大会（Global Congress on Hysteroscopy, GCH 2025）于2025年4月23-25日在西班牙巴塞罗那锡切斯盛大召开。作为宫腔镜领域的国际会议，GCH自2017年创办以来已成功举办四届，始终致力于为全球子宫腔疾病诊疗领域的专家学者搭建高水平学术交流和知识分享的平台。本届大会延续传统，汇聚了来自世界各地的专家，共同分享最新研究成果、交流临床经验、探讨学科发展方向。本届大会由三位国际权威专家——西班牙-以色列Sergio Haimovich教授、西班牙Luis Alonso Pacheco教授以及意大利Attilio Di Spiezio Sardo教授——联合担任主席。会议重点探讨了宫腔镜在子宫腔内疾病的应用进展、宫腔镜新器械和新技术、宫腔镜在不孕症及生殖医学领域的应用创新、门诊宫腔镜的应用和疼痛管理、相关学术研究的最新进展以及对未来妇科内镜手术中人工智能的展望等核心议题，且特别设立了AAGL、BSGE、ESGE和ISGE等多个学术专场。本届大会汇聚了来自全球29个国家的86位宫腔镜及妇科疾病诊断领域专家和学者进行主题演讲，围绕宫腔镜技术创新与临床应用展开深入研讨，吸引了世界各地千余名妇产科专业人士现场参与。中国专家团队在会上展示了我国在宫腔镜诊疗领域的最新研究成果，并与国际同行进行了广泛交流。为促进国内学术交流，现将大会重点学术内容整理如下：异常子宫出血 PALM-COEIN分类系统是2011年FIGO发布的育龄期非妊娠女性异常子宫出血（abnormal uterine bleeding, AUB）病因分类系统。其中，PALM代表存在结构性改变，包括子宫内膜息肉（polpy, P）、子宫腺肌病（adenomyosis, A）、子宫肌瘤（Leiomyoma, L）、子宫内膜恶变和非典型增生（Malignancy/hyperplasia, M）；COEIN代表非结构性病变，包括凝血功能障碍（coagulopathy, C）、排卵障碍（Ovulatory dysfunction, O）、子宫内膜局部异常（Endometrial, E）、医源性（Latrogenic, l）及其他病因（Not otherwise classified, N）。多位专家学者均聚焦宫腔镜在AUB诊断和治疗的作用展开论述。 01 AUB-PALM 佛罗里达大学妇产科学系妇科微创手术中心Nash Moawad教授围绕导致异常子宫出血（abnormal uterine bleeding, AUB）的器质性病因，并结合病例及视频资料对宫腔镜在其诊断和治疗中的作用进行了全面的讲解。西班牙Torrecardenas大学附属医院Sonia Martinez Morales医生则围绕宫腔镜各类手术器械、优缺点及各类器械在AUB-PALM中的应用进行了详细的讲述。宫腔镜在诊断和治疗AUB-PALM中具有明确的优势。 (1)快速明确诊断：宫腔镜可直接并全面检视子宫腔内病变，并根据其宫腔镜下图像表现迅速做出精确的诊断；此外，与诊断性刮宫相比，宫腔镜可以发现更多微小的病变，如子宫内膜炎、不全子宫纵隔、较小的剖宫产瘢痕憩室等，减少漏诊率；而其可视性的优势会减少子宫穿孔等并发症的发生风险。荟萃分析结果发现宫腔镜诊断子宫内膜息肉敏感性达92%，特异性达85%，显著高于盐水灌注超声造影及经阴道超声检查。与宫腔镜定位活检相比，pipelle取样子宫内膜活检漏诊子宫内膜癌风险显著升高。 (2)多种器械选择及精准定位治疗：宫腔镜手术以其创伤小、术后恢复快、可保留生育功能为特点，器械的进步使得宫腔镜更加安全、快速、容易操作、并且更具成本效益。宫腔镜中应用的器械包括：剪刀、抓钳、篮式电切刀、组织去除系统、双极电极（5fr）、二极管激光、mini双极宫腔镜（16fr）、单极及双极电切镜（26fr）等。选择何种手术器械需要结合疾病类型、手术者经验、器械特点以及手术场景、患者需求等多种因素决定。宫腔镜手术可对AUB-PALM的患者进行精准治疗。宫腔镜子宫内膜息肉切除术是治疗子宫内膜息肉的金标准术式，其可切除息肉根蒂部以减少息肉复发。数据显示目前全球每年仍有超过40万人因粘膜下子宫肌瘤而切除子宫；宫腔镜技术的普及和成熟使得这一部分人群可以采用更微创和保留生育功能的手术。Nash Moawad教授强调宫腔镜粘膜下肌瘤切除手术的要点在于寻找肌瘤假包膜，明确肌瘤与正常肌层之间的分界。Sonia Martinez Morales医生强调O-1-2型子宫肌瘤以及部分3-4型子宫肌瘤可通过宫腔镜手术切除，术前推荐STEPW评分评估手术难易程度；对于直径＞3-4cm的肌瘤可进行术前GnRHa预处理以缩小瘤体。宫腔镜切除囊性子宫腺肌病不乏病例报道，在宫腔镜直视下对囊性子宫腺肌病进行开窗，充分引流囊液，并以能量器械破坏其囊壁，从而缓解患者临床症状；而对于弥漫性子宫腺肌病患者，可通过宫腔镜子宫内膜电切术改善患者月经过多的症状。 (3)即诊即治：对于简单的子宫腔内器质性病变，可以在门诊检查过程中，同时进行手术去除，其操作简单，无需麻醉，可以减少麻醉风险并缩减医疗成分。而对于复杂的病变，通过门诊宫腔镜检查全面评估，为后续手术方案选择、器械设备准备及是否需要术前预处理提供依据。 02 AUB-COEIN 巴塞罗那德尔马医院Maite Lopez-Yarto教授围绕导致AUB的非器质性病因进行论述。她提到在育龄期女性中50%的AUB是由COEIN导致，由于缺乏可识别性的病灶，其发病率被严重低估。宫腔镜可全面检视宫腔并进行定位活检，以除外子宫器质性疾病，但其并不能直接诊断AUB-C及AUB-O。 AUB-COINE的治疗方法包括期待疗法、药物治疗、子宫内膜消融治疗以及子宫切除术。Maite Lopez-Yarto教授和西班牙Torrecardenas大学附属医院Sonia Martinez Morales医生均对宫腔镜子宫内膜消融术治疗AUB的适应证、禁忌证、能量器械选择、步骤要点及治疗效果进行了介绍。他们强调药物治疗仍然是AUB-COEIN首选的治疗方式，但是对于药物治疗无效、不能耐受或存在药物治疗禁忌证的患者，子宫内膜消融术是可选择的治疗方式之一；在进行子宫内膜消融手术之前务必行宫腔镜子宫内膜活检除外内膜病变；术前药物预处理薄化子宫内膜可提高术后闭经率、缩短手术时间并减少灌流介质的吸收；与传统宫腔镜子宫内膜电切术相比，第二代子宫内膜消融手术（例如射频、微波等）在术后闭经率、再次手术率等方面均无明显差异，但可显著缩短手术时间、学习曲线、术中灌流液吸收及术中出血，患者满意度高，但其不适用于非正常宫腔形态的患者；子宫内膜消融术可降低子宫内膜恶性肿瘤的发生风险；但必须注意的是，有25%的患者术后5年内因AUB症状持续存在或并发症原因需切除子宫。 03 超声联合宫腔镜在诊治PALM-COEIN中的作用意大利那不勒斯大学Brunella Zizolfi博士围绕超声联合宫腔镜在诊治PALM-COEIN中的作用进行论述。在诊治AUB的过程中，我们往往需要超声联合宫腔镜进行，通过不同的视角来更全面的评估疾病。超声通过外部观察提供线索；宫腔镜通过深入现场提供证据，更具实践性和直观性。超声可以提供更多宫腔镜无法观察的细节，宫腔镜无法看到内膜线后面的结构，无法评估肌层及子宫的外部情况。以子宫内膜癌为例，宫腔镜可以直观定位活检明确诊断，超声可以评估病变的血供情况、与宫颈内口之间的距离、病变累及肌层深度，从而提高诊断准确性。对于囊性子宫腺肌病，需要结合超声定位寻找其囊腔位置进行开窗；对于弥漫性子宫腺肌病，超声可以通过测量子宫结合带的厚度、观察子宫肌层中高回声岛来进行诊断。对于子宫肌瘤，除了O型子宫肌瘤可以宫腔镜明确诊断外，其他类型的肌瘤均需要通过宫腔镜联合超声检查来明确肌瘤的大小、与宫腔的关系及肌瘤及肌层之间的边界；而对于部分3型子宫肌瘤，只有当我们降至膨宫压力、关闭输卵管开口时才能在宫腔镜下看到，但二维或三维超声扫描则易于诊断。因此，超声联合宫腔镜检查可弥补不足、更全面评估疾病。 2025全球宫腔镜大会为全球专业人士搭建了一个高水平的学术交流与合作平台，积极促进了知识共享与技术创新。作为全球宫腔镜领域的重要盛会，大会不仅汇聚了世界各地的权威专家与学者，更成为推动宫腔镜技术进步与国际学术交流的重要纽带。展望未来，随着宫腔镜技术的持续发展与应用深入，宫腔镜有望在妇科疾病的诊断与治疗中发挥更加重要的作用，为全球女性健康事业做出更大的贡献。责编：煎薯片