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本讲座为北京大学第一医院妇产科杨欣教授在2009年4月在广州功血专题研讨会上所做的专题讲座。 本课程可在线浏览，可收藏，但是不提供下载。 课程为flash课件，如果不能播放，请检查您的浏览器是否禁用了flash。如果不能播放，请尝试请点击此处下载安装flash9 for IE。有问题请到论坛提问。
功能失调性子宫出血的诊治
北京大学第一医院妇产科 杨欣
1） 我们做一些重点的讲解，首先我们对于我们临床经常出现的一些概念进行一些规范化的讲解。
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6） 那么我们在临床当中对于正常月经，我们应该定义的周期是24~35天，这个和我们以往的教科书上有一些变化，我们过去是21~35天作为正常周期，小于21天作为频发，大于35天作为稀发，那么经期平均是2~7天，平均失血量是20~60ml，那么凡是不在我们的经期、周期和失血量范围之内的，我们都可以叫异常子宫出血。那么功能性子宫失调出血应该在异常子宫出血当中的一类，主要是由于非刺激性病变造成的。月经过多在国外和我们国内的定义是不同的，很多教科书上没有涉及到这个诊断，今天我们要对月经过多进行一些定义。
7） 那么我们看一下加拿大医师学会对于异常子宫出血、功血和月经过多的诊断标准，和我们国内是一致的。
8） 美国对于功血的定义，它特别强调是一个没有器质性改变的无排卵出血，所以它把有排卵性的异常出血没有归于功血当中。
9） 那么欧洲和我们国家不同的国家，也就是说功能失调子宫出血的定义是和我们一样的，但是月经过多，我们国家的月经过多时作为有排卵的功血当中的一个方面，而在欧洲月经过多是作为一个症状性描述，可以包括器质性病变，也就是说可以由于子宫肌瘤腺肌症引起的，也可以由于全身血液系统疾病引起的，可以由于内分泌系统引起的。
10） 那么看一下英国。英国的月经过多诊断标准和欧洲是一样的，那么它对于月经过多它不再强调一定客观测量经血量要大于80ml，而是说月经期出血量已经严重到影响妇女的生理情绪、社会和物质生活质量的时候，无论单发的，还是其他症状伴发的就可以诊断月经过多。
11） 我们看一下中国。我们中国的功能失调性子宫出血定义的大部分沿用的是像我们《乐杰》教科书上写的，还有是葛秦生写的。那么主要强调的是排除器质性病变引起的异常出血，但是很多教科书上没有包括月经过多的诊断，也就是说我们从来没提过这个概念，之所以这次引出这个概念就是因为我们在和国际接轨的时候就发现在交流的过程中，国外很愿意用月经过多这个定义和这个诊断，但是我们在临床当中这个诊断和定义很少。
12） 我们在国内曹泽毅教授主编的《中华妇产科学》上，那么对于功能失调性子宫出血的定义和我们以往教科书上强调的生理改变就多了一个，由于卵巢或子宫内膜或肌层局部调控失调引起的异常子宫出血，那么也就是把月经过多这个定义引入到功血的概念当中，也就是说月经过多也是应该属于功能失调性子宫出血的，这是我们国家的定义，它是一种有排卵性的、月经周期规律的，那么连续数个周期，月经量大于80ml，我们就可以诊断月经过多了。在我们国家一定是排除器质性病变的，但在欧洲它是可以包括器质性病变引起的。
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14） 那我们知道正常的月经一定是有下丘脑、垂体卵巢轴的正常的工作，分泌雌孕激素造成的，如果这个轴出现异常，造成不排卵，我们就说它是无排卵功血的发病机制，但如果子宫内膜调控失调，它周期可以使规律的，但是可以出现月经过多，我们说它是一种有排卵功血的基质。
15） 当我们在临床上做一个内分泌的医生，要熟悉体内正常的激素的变化，包括双向体温是由于孕激素的作用，有FSH、LH的值，那么有雌激素，我们说在排卵以后有一个高峰，那么这个也是提示排卵期出血的可能的机制之一。
16） 我们正常的有没有排卵，我们在月经前期抽血查孕激素，那么当它达到一定的值，我们就认为它是有排卵的，所以我们说她体内激素水平的变化，对于做内分泌的医生来说，可以判断她内分泌的状态。
17） 我们正常月经是有自限机制的，也就是说不需要特殊的处理，我们月经能干净，之所以能干净，主要是因为子宫内膜在孕激素的共同作用下转变为分泌期改变，可以同步脱落，同时有局部前内腺素的合成增加、局部凝血功能增强，都使得我们正常的月经可以自限。
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20） 那我们看一下在临床当中在异常子宫出血，那么在临床上就可以包括器质性疾病引起的，那么这个器质性病变包括，比方说由于凝血障碍引起的，比方说由于血小板减少、由于再障、由于白血病造成的异常出血，那么还有由于妊娠造成的，那么还有属于使用性激素不当引起的，比方说紧急口服避孕药，我们说吃了紧急避孕药，以孕激素为主，当体内雌激素水平有一定水平的时候，它停了以后，就会造成月经前提或者延迟，或者由于生殖器官的炎症、肿瘤和外伤。那么当我们要诊断功能性失调子宫出血的时候，我们应该首先排查器质性病变，以后才能诊断它是有排卵的，还是无排卵的功能失调性出血。那么有排卵的，当然我们说，它可以表现的是今天出血和月经过多，，今天出血实际上包括了我们过去讲到的黄体功能不全、黄体萎缩不全或者是排卵期出血，我们现在都叫经间出血。无排卵功血包括青春期和绝经过渡期。
21） 所以我们说我们国家的功能失调性子宫出血首先要排查器质性病变，那么我们排查了以后，我们根据它有没有排卵，分为无排卵和有排卵。那么无排卵的根据年龄段分为青春期和绝经过渡期，当然还有一部分生育年龄的。那么有排卵的我们根据是在月经期月经量特别多的，我们叫月经过多，。那么还有经间出血，包括月经频发和月经经期延长和围排卵期出血，待会儿我们会讲解。