与大多数孕妇相比，一些孕妇被认为有更大的风险。这包括患有糖尿病、心脏病、高血压的妇女，或那些在妊娠或生产时出现这些情况的妇女。高危孕妇还包括那些妊娠5次或5次以上的妇女；怀着两个或多个胎儿的妇女；年龄小于17岁或大于35岁的妇女；年龄超过30岁的初产妇；有早产征兆的孕妇。每种情况的危险程度有所不同，这些应由你的医生向你仔细解释。
    如果你是高危孕妇，你的妊娠和生产管理应该有别于那些低危孕妇。不是本书中涉及的所有选择都适用于你。
    下面讨论了一些高危孕妇的常见类型。

妊娠糖尿病

    糖尿病是以高血糖为特征的疾病。仅发生在妊娠期的糖尿病称为妊娠糖尿病。在妊娠期，激素引起孕妇体内胰岛素糖代谢效能减弱。所致的高血糖可造成孕妇和胎儿的并发症。尽管有l／3的孕妇在以后的妊娠中还会出现妊娠糖尿病，但大部分孕妇的症状会在妊娠结束后消失。在以后的生活中，她们更易于发生非胰岛素依赖型糖尿病。如果在妊娠期得到良好的控制，大部分妇女能够顺利度过妊娠期，分娩健康的胎儿。
    发生妊娠糖尿病的危险因素有糖尿病家族史、曾经分娩巨大儿以前曾患妊娠糖尿病。该病在肥胖妇女和年龄超过25岁的妇女中更常见。大多数机构对孕28周的所有妇女进行糖耐量试验，筛检该病(本书“产前保健”中，对糖耐量试验有论述)。当确定了妊娠糖尿病的诊断后，该孕妇要给予糖尿病饮食。在家里，每天应进行数次血糖测试。如果单纯饮食不能控制血糖，可以应用胰岛素。
    未经治疗的糖尿病孕妇的胎儿可能很大，给生产带来困难。其他并发症包括呼吸困难、黄疸、低血钙和死产。如果没有控制糖尿病，在产后可能发生新生儿低糖血症(低血糖)。在子宫内，胎儿产牛高水平的胰岛素以代谢母亲体内高水平的血糖。在出生时，由母体来的糖供应减少，胎儿体内的高水平胰岛素可能引起新生儿的血糖下降到很低程度。出生后立刻喂养，有助于防止新生儿低糖血症。
    患糖尿病的孕妇可能更易于发生妊娠高血压综合征。为了预防死产，她们的医生可能在预产期时或预产期之前进行引产。如果引产不成功，可选择剖宫产术。感染和产后出血在糖尿病孕妇中更常见。

妊娠高血压综合征

    发生在妊娠期的高血压(血压升高)，被称为妊娠高血压综合征(PIH)。大部分PIH患者在妊娠前没有高血压，妊娠后血压也正常。PIH以前被认为是妊娠毒血症。尽管PIH的原因尚不明了，一些研究提示，问题存在于调节血管收缩和扩张的物质失去平衡。危险因素包括遗传、低蛋白或低钙饮食、孕32周前发生先兆子痫的病史、慢性高血压、肾病、红斑狼疮、糖尿病、多胎、年龄(小于20岁或超过35岁)和身体超重。一项新的理论认为，PIH可能是对新的性伴侣的免疫反应，因为85％的病例发生在第一次妊娠。几项研究显示，良好的饮食可以减少发生PIH的危险。推荐孕妇每日应摄入蛋白质75～100克，摄入钙1500～2000毫克。
    妊娠高血压综合征既影响孕妇又影响胎儿。高血压限制了子宫的血供。这可能导致胎儿获得更少的氧和营养物质，从而影响胎儿发育。除此以外，胎盘可能在分娩前从子宫壁剥离，导致出血和休克。如果不治疗，PIH可能发展为先兆子痫，该病以高血压、蛋白尿、体重突然增加和颜面及手部水肿为特征。如果血压控制不满意，可能必须引产终止妊娠，这可导致胎儿出生时尚未成熟。少数情况下，先兆子痫进展为子痫，该病表现为惊厥、昏迷，甚至导致孕妇或胎儿死亡。
    对妊娠高血压综合征的治疗包括轻症患者应卧床休息。一般情况下，妊高症患者应住院治疗。如果血压不能控制，为了挽救孕妇和胎儿的生命，及时引产或剖宫产结束分娩可能是必要的。静脉使用硫酸镁可以防止惊厥。分娩48小时后，产妇抽搐的风险降低。

多胎妊娠

如果你怀了不止一个胎儿——两个、三个或更多，你的妊娠被称为多胎妊娠。异卵双生比同卵双生更常见，它是两个精子和两个卵子同时受精的结果。异卵双生子可能是或不是同一性别，他们并不比其他同胞更相像。同卵双生子的发生频率更低，它是由一个受精卵分裂为两个胚胎的结果。因此同卵双生子具有相同的遗传物质，他们通常性别相同，长像相似，具有相同的血型。他们可能彼此相像，像镜中影像一般。
    在妊娠期，多胎妊娠的孕妇，体内有一个以上的胎儿，加上一个以上的胎盘，或是一个更大的眙盘，这对母体的需求也增加许多。由于对心血管系统的要求增加，子宫更大，妊娠的不适加重了。发生妊娠高血压综合征和早产的可能性更大。因为这些原因，许多医生建议多胎孕妇在妊娠28周后卧床休息。
    多胎妊娠的孕妇需要更多的蛋白质和热量(本书“妊娠的营养需要”中，对妊娠期的饮食，包括多胎妊娠时的饮食，进行了论述)。额外的蛋白质摄入，对保证胎儿们的充分生长和过度扩张的子宫保持良好的肌张力是必要的。妊娠期饮食良好的多胎孕妇，发生并发症的机会降低了，同时增加了足月分娩的机会。

早产

    如果胎儿在妊娠37周前出生——比预产期提前3周以上——称为早产，这时的胎儿尚未完全成熟。早产是对新生儿健康的最大危胁。早产婴出现新生儿并发症的风险更大。他们的肺和其他脏器的功能可能还不完善。新生儿呼吸窘迫综合征是最严重的问题，早产儿在保持体温方面也有困难。除此之外，他们的吮吸无力，更易遭受感染。
    易于发生早产的孕妇包括：有流产或早产史的孕妇；由于多胎妊娠或羊水过多，子宫过分扩张的孕妇；吸烟、服药、或营养不良的孕妇；年龄小于18岁或超过35岁的孕妇；正经历严重心灵创伤的孕妇；工作时长时间站立或要承受其他紧张工作条件的孕妇，存在阴道、尿路感染或羊膜绒毛膜感染的孕妇。
    如果发现及时，可以避免早产。对早产的治疗包括：卧床休息；如果提示存在感染，使用抗生素治疗；药物治疗以松弛子宫，抑制宫缩。虽然一些研究怀疑卧床休息的有效性，但它仍是目前治疗的选择之一。
    美国食品和药物管理局(FDA)最近批准一种血液检查，该检查可预测孕妇是否将会发生早产。该检查是检测孕妇血液中一种被称为胎儿纤维连接素的物质的含量。胎儿纤维连接素是一种粘蛋白，它是胎盘上的“天然胶”。在正式临产前，该物质转变成润滑剂。除非存在某些问题，如早产或感染，否则正常情况下，妊娠20周后的孕妇的血液中没有胎儿纤维连接素存在。它的存在提示在未来2周内，早产的危险为30％～50％。
    如果你发现以上任何症状，立刻与医护人员联系。
    对于即将早产的妊娠24～34周的孕妇，可以选择加速胎儿肺成熟的治疗。合成类固醇激素可将新生儿呼吸窘迫综合征和脑出血的发生率降低50％，并降低40％的死亡率。根据美国国立卫生研究院(NIH)的建议，这种治疗适用于可能在妊娠34周前分娩的孕妇，除非该治疗对孕妇有副作用，或分娩已经迫在眉睫。
如果你在早于预产期3周以上出现临产征兆，请立刻与医护人员联系。