中国医学科学院肿瘤医院 徐兵河教授\北京协和医院 孙强教授\解放军307医院 江泽飞教授作客SOHU健康。
乳腺癌的发病跟哪些特定因素有关？
  徐兵河：乳腺癌是一种长在乳房上的恶性肿瘤，发病率非常高，在我国女性的发病率是逐渐上升的，所以对妇女的健康构成非常大的威胁。
  主持人：乳腺癌的发病跟一些特定因素有关系吗？
  徐兵河：乳腺癌的发病因素是很多的，比如月经初潮的时间早，生第一胎时间比较早，不哺乳，还有激素替代疗法，以及酗酒、超重、精神因素等等，都可能跟乳腺癌有关系，还有5%到10%跟遗传有一定的关系。
  主持人：以前我们觉得年龄大的女性乳腺癌发病率比较高，江泽飞教授在大学里做过讲座，在大学里面面对着非常年轻的人群，这些人群跟乳腺癌有关系吗？
  江泽飞：我觉得现在年轻化是乳腺癌发病的趋势，我们接诊的病人年轻的越来越多，之所以我们走向校园，就是希望女性在没有得病以前就意识到她可能以后面临乳腺癌的威胁，希望在更早的更年轻的人群呼吁乳癌防治的重要性。
家族的因素对乳腺癌的发生有多大影响
  主持人：家族的因素对乳腺癌的发生有多大的影响？
  孙强：家族的因素有5%到10%的影响。
  网友：我4个姑妈相继得了乳腺癌，而小姑妈4年前也做了乳房的切除手术，近年又发现了卵巢癌，如果从遗传的角度看，我是不是高危人群，怎么预防？
  孙强：这个就是有遗传表现的乳腺癌，可以做一些基因检测，如果基因突变的患者可以采取及早的措施进行预防。  
  主持人：您指的预防措施有哪些？比如我们定期体检可以吗？
  孙强：有乳腺癌家族史的病人筛查的年龄要早一些，可以做预防的切除，这个不普遍，但是也有做的。
主持人：乳房的检查，除了去医院筛查外，其实自己也可以掌握一些方法进行自查。请江教授介绍女性如何自查乳腺问题？
  江泽飞：从中国目前状况来讲女性乳腺自查是有益的。在欧美，家庭医生很普及的情况下不需要做自查，但是在很多女性不太注意的时候做自查还是有必要的，绝经期的女性要做一下检查，第一，可以平时注意；第二，如果有什么问题及时找医生检查，避免发生很多遗憾。
乳腺增生、乳腺纤维瘤跟乳腺癌有关系吗？
  主持人：国家一直提倡疾病的早发现、早治疗、早预防。我们发现年轻的女孩子多数患乳腺增生、乳腺纤维瘤，请孙教授从外科的角度谈一谈，乳腺增生、乳腺纤维瘤跟乳腺癌有关系吗？
  孙强：我们日常工作中见到一些患者非常年轻，这些患者对这个疾病不是十分了解，有些患者患这个疾病本身属于一种正常的生理性改变，或者说是良性病变，跟恶性肿瘤关系很小，但是患者会非常紧张，到处求医，我们应该使广大的女性朋友认识到这个问题。我们临床讲的乳腺增生跟病理学上的乳腺增生还不是一样的概念。如果病理学上的增生跟癌症是有关系的，将来会变成乳腺癌。但是临床上我们所说的增生往往是一种症状，这个症状是指在绝经前或者情绪波动以后会出现乳房的胀疼，这个原因是因为乳房本身组织机构就有导管，妇女由于月经的变化体内的激素水平也在变化。比如月经前，乳腺的导管增厚、扩张，有一些分泌物，这个时候就会形成增生的乳腺，可能会有一些渗液在里面，有囊肿，临床表现是胀疼，可是过一段时间又消掉了，这个要理解成生理性的增长，跟乳腺癌关系不大。
  另外关于乳腺纤维瘤，变癌的机率有，但是很低。所以如果得了这样的疾病或者说有这样的症状，不要过于惊慌，通过医生检查以后，确定不考虑恶变的可能性后就完全可以放下包袱，精神压力越大，反而会恶性循环，一紧张症状加重，症状越重越紧张，反而会导致一步步的刺激纤维瘤，使得乳腺健康发生问题。
  主持人：这种糟糕的情绪实际上会对女性激素的分泌产生非常大的影响，也会影响到正常的生活。
   请问孙教授，女性的激素水平跟乳腺癌有什么有关系，口服避孕会影响女性的激素水平变化，这类药物应用跟乳腺癌发生有关系吗？
  孙强：最初研究提示口服避孕药妇女的乳腺癌发病率略高一些，后来全球有50项前瞻性的临床研究证实，口服避孕药跟乳腺癌的发生没有直接关系，这些妇女有的用口服避孕药十年以上，结果发现这两者之间没有必然的关系。
网友：乳腺癌手术治疗有一些方法，比如说保乳手术、微创手术、改良根治术，这几个概念是什么意思？
  孙强：最早我们对付乳腺癌有标准乳腺癌根治术，把整个乳房全部切除，加上胸大肌、胸小肌，加上腋窝清扫，这是标准乳癌根治。随着对乳腺癌的认识逐渐清晰，发现根治术扩大到最后没有意义，再缩小，最后通过我们对乳腺癌生物特性进一步了解，做保乳手术完全是可以的。保乳手术只是做一个乳腺癌局部的切除，加上腋窝淋巴结的清扫，术后再加上放疗，有很多的研究证明，做保乳手术和做乳腺癌标准改良根治术，愈后是一样的，没有区别，复发的风险、死亡的风险没有区别。但是保留乳房手术是有条件的，这个条件就包括肿瘤的大小，肿瘤是不是单发的，肿块离乳头、乳晕的距离，还有同时伴有放疗的禁忌证，当然还有患者自己的意愿，我就是不愿意保乳，保乳的目的是为了提高患者的生活质量，保留美丽，并不是说每一个病人适合保乳的就必须保乳，我们也是要根据患者的意愿看是不是适合保乳。
  所谓的微创手术实际上就是说我们现在有些医院在做一些用腔镜做腋窝淋巴结的清扫，或者用腔镜进行乳房的切除，微创手术的目的是为了使患者的创伤小一点、创面更小一点、形象更好看一点，我们在做保留乳房手术的时候，腋窝淋巴结的清扫不用开切口了，开个小洞就可以做手术，这个也有一定的好处。当然微创手术跟我们传统的手术方式，优势只是在创面上，效果不是很大，但是术后的效果比较起来，应该说有优势，当然微创也有它好的地方，仅仅好处就是创伤小，其他好多方面的问题，清扫的是不是更干净，手术设计本身是不是合理，还是有争议的。