老张49岁，两年前月经开始不规律，每次月经总是持续10～20天不等，并且近4个月月经量增多，是以往月经量的1~2倍。普查时发现其子宫增大如孕12周，质地硬，表面不平，无压痛。双侧卵巢及输卵管未发现异常。怀疑为子宫肌瘤。来到医院复查症状同前，超声波检查提示子宫肌壁间平滑肌瘤。
    子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤，是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，其中含有少量纤维结缔组织，多见于中年妇女。
    子宫肌瘤确切的发病因素尚不明确，但临床资料表明，子宫肌瘤好发于生育年龄的妇女。生育年龄的妇女患了子宫肌瘤，肌瘤可继续生长和发展，绝经后则停止生长，以致萎缩。提示子宫肌瘤的生长和发生与雌激素有关。近年来的研究表明，孕激素在子宫肌瘤的生长中起协同作用。
    按肌瘤的生长部位，子宫肌瘤可分为宫颈和宫体部肌瘤，绝大多数为宫体部肌瘤。
    根据肌瘤与子宫肌层的关系，子宫肌瘤又分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。
    肌壁问肌瘤：为最常见的肌瘤，约占总数的60％～70％。肌瘤位干子宫肌层，周围均有子宫肌层包绕。
    浆膜下肌瘤：较肌壁间肌瘤少见，约占总数的20％~30％。子宫肌瘤向子宫浆膜面生长，突出在子宫表面而形成浆膜下肌瘤，其上仅由于宫浆膜层覆盖。
    黏膜下肌瘤：子宫肌瘤向宫腔突出，以致其周围脱离肌壁而表面仅由子宫内膜覆盖，约占肌瘤总数的10％～15％。
    子宫肌瘤常发生的变性有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变和钙化，其中肉瘤样变为恶性变。
    子宫肌瘤可以有各种不同的表现，这些表现常与肌瘤的生长部位、大小、生长速度等有关。主要症状有：
    月经改变：为最常见的症状。肌壁间肌瘤生长较大时可表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长等。黏膜下肌瘤则表现为月经过多、经期延长、持续性或不规则阴道出血。
    压迫症状：子宫肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿困难和尿潴留；压迫输尿管导致肾盂积水；压迫直肠可致便秘、里急后重等。
    疼痛：浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急腹痛。肌瘤红色变性时腹痛剧烈且伴发热。
    阴道分泌物增多：常见于较大的肌壁间肌瘤，由于子宫腔增大，腺体分泌增加而致白带增多。黏膜下肌瘤伴感染时，白带增多，脓性，有时可呈血性。
    不孕症：20％～30％的肌瘤患者伴不孕。
    贫血：长期月经过多可致继发性贫血。
    阴道检查：
    肌壁问肌瘤：子宫常增大，表面有不规则结节状突起，单个或多个。
    浆膜下肌瘤：有时可扪及质硬球状块物与子宫有细蒂相连，可活动，与卵巢肿物易混淆。
    黏膜下肌瘤：子宫多为均匀性增大，有时宫颈口扩张，在宫颈口内或阴道内见脱出的黏膜下肌瘤，呈红色，表面光滑，质实。如伴感染，表面可见溃疡或渗出液覆盖。
    子宫颈肌瘤：有时宫颈一唇被生长的肌瘤带大，另一唇被拉平变薄，正常大小的宫体则被推向腹腔。
    子宫肌瘤的治疗原则应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、数目、部位、是否要求保留生育功能等来决定。
    随访观察：肌瘤小、无症状，每3~6个月随访1次。发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑进一步治疗。
    激素治疗：年近绝经、月经量稍多、并伴轻度压迫症状，可考虑雄激素治疗。常用甲基睾丸素5毫克口服或丙酸睾丸酮25毫克肌注，每月总量不宜超过300毫克，以免引起男性化。
    手术治疗：适应于子宫增大如孕2．5个月，症状明显以致继发性贫血的患者。手术方式有肌瘤切除术及子宫切除术。
    肌瘤切除术：适用于年轻，保留生育功能的患者。
    全子宫切除术：适用于肌瘤大，多发性，症状明显，药物治疗效果不明显，年龄较大，不需保留生育功能或疑有恶变者。
    老张49岁了，月经不规律而且经量增多，子宫增大如孕12周，表面不平。故医生将她收住院后，完成了一系列化验，给她做了全子宫切除术。手术进行得非常顺利，患者术后恢复很快，伤口愈合良好。术后病理结果证实为子宫肌壁间平滑肌瘤。出院时老张紧握着医生的手，对医生和护士表示感谢。医生嘱咐她回去好好休息，加强营养，不要忘了两个月后来医院进行复查。