产后出血（包括术中） 10（29.4%） 6（20%）
 产后病率 11（32.3%） 7（23.3%）
 产后感染 2（5.8%） 3（10%）
 子宫切除  2（6.7%）
 子宫复旧不良 1（2.9%） 29（96.7%）
 恶露天数（平均） 31.5天（20～65天） 35.7天（20～70天）
围产儿情况   
 胎儿宫内窘迫 1（2.9%） 4（13.3%）
 新生儿窒息  3（10%）
 围产儿死亡  2（6.7%）
随诊   
 长期随诊 26（76.5%） 23（76.7%）
 症状改善 17（65.4%） 
 复发 3（11.5%） 
 子宫切除 1（3.8%） 6（26.1%）

从表26-4看到，34例剖宫产同时剔除肌瘤患者中，平均术中出血量为345ml(包括剖宫产出血)。出血量≥400ml者10例，占29.4%。复习1987年269例单纯剖宫产时术中出血量，平均235.4ml, ≥400ml者27例，证明肌瘤剔除并未明显增加整个手术的出血量。
(2)术后恢复：剖宫产时将肌瘤留在子宫上，这实际上是给患者留下了祸根和隐患。从近期来看，肌瘤可影响子宫复旧、恶露时间延长，甚至造成继发感染。对照组30例证明阴道分娩者中，有3例发生盆腔感染，其中2例因感染严重而行子宫切除，其中1例发生中毒性休克和肾功能不全，险些丧失生命。而剖宫产组34例中，术后病率的发生较对照组略高为32.2%, 2例产后1个月发生伤口感染，其中1例发生在我院手术切口的突发感染流行期，调查结果发现可能与缝线有关。无1例因术后并发症和造成其他不良后果。说明剖宫产同时行肌瘤剔除并未对产后恢复造成不良影响。因此认为，在剖宫产同时行肌瘤剔除是安全可行的。
(3)远期随诊结果：对照组30例，其中6例(26.1%)由于肌瘤发展引起症状，最终开腹行子宫切除。而在剖宫产组中26例长期随诊病例中，术后症状明显改善17例(65.4%), 3例复发(11.5%)，仅有1例(3.8%)需再次手术切除子宫。由于随诊时间仍不够长，随着时间的推移，肌瘤复发需行子宫切除的病例可能会有所增加。但根据郁茵华(1984)总结的125例肌瘤剔除长期随诊结果，单发肌瘤剔除术后复发率为12.9%，多发肌瘤剔除之后的复发率为47.6%，而复发后需行子宫切除者仅占12.8%。故剖宫产同时剔除肌瘤，在肌瘤为单发情况下可使近90%的患者免于复发；肌瘤为多发时，则有半数以上的患者免于复发。同时也使近90%的病人避免了子宫切除。其价值是明显的。

第2节 静脉内平滑肌瘤病（Intravenous Leiomyomatosis）
静脉内平滑肌瘤（IVL）是一种沿静脉管生长的平滑肌瘤，临床罕见。由于罕见，并在90年代才开始有人描述，故而较少被人们认识而被漏诊误诊，使患者未能得到及时治疗，甚至因此而丧命。所以，IVL虽罕见，但却是大家须要学习的重要课题。
IVL组织学表现为一良性疾肿瘤，但其生长方式可局限于子宫肌层的静脉内，也可沿着子宫肌层静脉或盆腔静脉向宫外生长，也可通过卵巢动静脉或宫旁静脉延伸到下腔静脉，甚至到右心房、右心室引起血流（心肌）机械性梗阻，导致死亡（Khayata  2003）。除静脉外，淋巴管也可受累，故也称为脉管内平滑肌瘤。最早1例IVL在1896年由德国人Birch-Hirschfeld描述。Durck在1907年报道了第一例IVL累及心脏的病例。
（一） 肿瘤起源
静脉内平滑肌瘤病的发生来源有两种可能性，一是起源于静脉壁的平滑肌细胞（Grove 1996），二是起源于广泛侵入静脉内的子宫平滑肌细胞。大部分文献支持后一种说法，理由有四：1）IVL的患者均合并有子宫平滑肌瘤或盆腔肌瘤，或有过子宫肌瘤的手术史；2）免疫组化染色发现肿瘤的累及的的血管内皮细胞雌孕激素受体阴性，而IVL的肿瘤细胞雌孕、激素受体阳性（Kir 2004; Katsuji Kokawa 2002），因而不支持IVL起源于血管壁的说法。临床也发现IVL患者多为育龄女性，而手术切除卵巢后复发率低，显示出与子宫肌瘤相同的雌激素依赖性生长和复发的特征；3）组织学检查发现子宫内平滑肌细胞蠕虫样、指样突入子宫静脉内，并向子宫外

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