%） 6（9%）
妊娠结果   
 足月分娩 9（82%） 53（82%）
 自然流产 2（18%） 12（18%）
产后出血或胎盘滞留 11% 17%

有关妊娠期子宫肌瘤的处理意见不一致。有赞成尽可能保守，避免在妊娠期作肌瘤剔除术。也有建议必要时可以手术，不必太多顾虑。我们认为应根据不同的具体情况，区别对待，提出以下几点作为手术适应证的考虑：①大型子宫肌瘤(＞10cm直径)易有红色退行性变，故B超声检查时应注意肌瘤大小的改变；②症状多，经常腹痛，有子宫收缩或阴道出血；③肌瘤退行性变较重而刺激腹膜，有急腹痛、低热、白细胞升高等局限性腹膜炎症状；④肌瘤与胎盘位置接近，此情况可能影响产后子宫收缩不良而产后出血或胎盘滞留。因此作B超声检查时，注意胎盘位置与肌瘤位置的关系。
保守治疗及手术治疗各有利弊，但如果经过检查估计肌瘤剔除的手术技术操作困难不大，又有上述的手术适应证，可以考虑在妊娠期作肌瘤剔除术，不但有利于解除肌瘤红色退变或坏死的症状对妊娠的影响，并可避免在产后发生各种并发症。
妊娠期做肌瘤剔除术，应强调注意不要剪掉肌瘤周围的子宫肌壁肌层组织，保留富余的组织使不致在剔除肌瘤后因组织回缩而增加剔除伤口的张力，影响伤口愈合。如果为带蒂浆膜下肌瘤，蒂部切口也应距子宫壁一定距离，保留一些蒂部的子宫肌层组织以备其回缩。并可利用它覆盖伤口。
3.妊娠晚期子宫肌瘤的处理 小型子宫肌瘤可不予处理。如肌瘤≥8cm直径，但无任何症状，可等到足月时作剖宫产，同时行肌瘤摘除术。因为大型子宫肌瘤，不但有可能影响子宫收缩，产力失常而滞产，而且产后胎盘滞留，产后出血和产后感染的可能性均较多于正常产妇。在个别情况，还可能因为不易控制的产后出血或产后感染而被迫切除子宫。因此，我们认为选择剖宫产为宜。在剖宫产的同时作肌瘤摘除术。
4.剖宫产同时子宫肌瘤剔除 在剖宫产同时遇有子宫肌瘤尤其是较大的肌瘤，传统的方法是将肌瘤留在体内，不予切除，其原因可能是出于：①对剖宫产时剔除肌瘤可能带来技术上的困难；②顾虑至足月妊娠时子宫高度充血，可能造成术中难以控制的大出血；③对这一附加手术的意义认识不足。近些年来，由于剖宫产率的不断提高，术中遇到合并肌瘤者也日益多见，自1982～1992年6月间北京协和医院共对40例大型子宫肌瘤(主体瘤直径＞5cm)合并妊娠者在剖宫产同时行肌瘤剔除术。同时分析了自1971～1992年6月间收治的30例大型肌瘤合并妊娠经阴道分娩病例，并做为对照组进行比较(表26-4)。
(1)手术方式及术中出血：手术均在腹腔内进行，先行剖宫取子术，然后剥除肌瘤。除了36(26．1%)例粘膜下肌瘤经盆腔剔除外，其余31例均先缝合剖宫产子宫切口，然后再剔除肌瘤。可能是由于产生子宫生理性收缩和产后子宫对催产素的敏感，手术中出血量并不多，甚至少于用止血带方法止血的非妊娠期肌瘤剔除。而且肌瘤界限与非孕期一样十分清晰，容易剥离。行肌瘤剔除的34例病人中，18例为单发肌瘤；16例为多发肌瘤。位于宫体部28例，其中包括2例浆膜下肌瘤，5例位于子宫下段，3例为粘膜下肌瘤，主瘤直径均＞5cm, 最大20cm.

表26-4 妊娠合并子宫肌瘤剖宫产同时剔除肌瘤组及阴道分娩组临床资料及随诊结果
  手术组（34例） 阴道分娩组（30例）
分娩情况   
 术中平均出血量 345 ml 
 吸引器或产钳助产  12 (40%)
 滞产或二产程长  4(13.3%)
产后恢复   
 平均住院天数 8 天 
 

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