，可以切去，但需注意保持卵巢血运良好。
较大的宫颈或阔韧带内肌瘤，常可压迫输尿管、膀胱及髂内外动静脉，使之失去正常解剖关系。手术时需注意避免这些脏器的损伤。尤其是巨大的宫颈肌瘤，宫颈部很宽，夹切宫旁组织时困难很大，损伤输尿管机会尤多。在这种情况下，可先进行肌瘤摘除术，然后再按正规操作进行子宫切除，操作较易，减少手术损伤事故。

七、子宫肌瘤合并妊娠
子宫肌瘤合并妊娠，在临床上并不少见，其发病率为0.3%～2.6%(Muran 1980)。子宫肌瘤合并妊娠时相互之间是否产生影响，决定于肌瘤大小、位置、类型、并发症等因素。
(一)妊娠对子宫肌瘤的影响
妊娠后子宫肌瘤组织水肿，平滑肌细胞肥大，故肌瘤常随子宫增大，尤其在妊娠4个月以前更为显著。妊娠后有肌瘤增大者约55%(何萃华 1980)。分娩后增大的肌瘤大多数可以减小。由于肌瘤在妊娠期增大较快而供血不足，以致出现退行性变，其中以红色样变为多见，约占40%(宋鸿钊 1982)。红色样变多发生于直径大于6cm以上的肌瘤，且大多数发生在妊娠中晚期。红色样变后，患者可有发热、腹痛、呕吐、局部压痛及白细胞升高，而伴有急腹症，患者常因以上症状，须住院治疗。
(二)子宫肌瘤对妊娠和分娩的影响
子宫肌瘤可对妊娠各期、分娩和产褥造成一系列不利影响。在妊娠早期，肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育，流产的发生率是非肌瘤孕妇的2～3倍(王世阆 1985), 且流产常不完全而出血较多。Buttram & Reiter1981报道的1063例子宫肌瘤合并妊娠，发生流产者共441例，占41%。
大的肌层内肌瘤或粘膜下肌瘤，可妨碍胎儿在宫内活动而造成胎位不正，使横位、臀位的发生率增加，因此，手术产率也增加(表26-2)。分娩过程中由于肌瘤影响子宫的正常收缩，使产程延长，嵌顿在盆腔内的肌瘤(如宫颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等)可以阻塞产道，造成难产。肌瘤还可以影响产后子宫收缩，引起产后出血或子宫复旧不佳。若肌瘤影响宫腔引流不畅或肌瘤表面发生溃疡，易致感染，也可导致晚期子宫出血。因此子宫肌瘤合并妊娠时，在产科学上是一重要问题。
表26-2 子宫肌瘤对妊娠的影响
 合并肌瘤（%） 未合并肌瘤（%）
胎位不正 12 8
手术产发生率 45 24
剖宫产率 25 4
产后出血 20 10

 (三)妊娠合并子宫肌瘤的处理
妊娠合并子宫肌瘤的处理应根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等因素而定。
1.妊娠早期子宫肌瘤的处理 妊娠早期对肌瘤的干预易导致流产，故可等待妊娠中期。如果肌瘤很大，估计继续妊娠出现并发症的机会较多，且患者要求人工流产则可先终止妊娠，短期内行肌瘤摘除术，或人工流产同时行肌瘤摘除术。
2.妊娠中期子宫肌瘤的处理
(1)肌瘤直径小于6cm，且无症状者：定期产前检查，绝大多数不需特殊处理。
(2)肌瘤直径大于6cm，随着子宫的增长肌瘤还可能继续增大，而大型肌瘤易有红色样变而刺激子宫收缩或有腹膜刺激症状，这时大多数产科医生只是建议患者卧床休息及止痛剂等保守治疗，很少建议在妊娠期做肌瘤剔除手术。主要有以下顾虑：①顾虑妊娠做肌瘤剔除手术可能失血量多；②顾虑手术可能导致流产或早产；③顾虑肌瘤剔除术后子宫壁的伤口可能在晚期妊娠时破裂。Glavind(1990)曾分析76例子宫肌瘤合并妊娠，分手术治疗组及保守治疗组，并观察比较两组妊娠的结局(表26-3)。手术组11例中，大型肌瘤及有症状者较多，保守治疗组65例中，大型肌瘤较少。有症状者亦较少。而两组的最后妊娠结局是相近的，手术组的流产发生率并不比保守治疗组多。保守治疗组产后出血或胎盘滞留发生率为17%。但是Davids(1957)分析44例妊娠期肌瘤剔除的病人，术后自然流产率为25%～35%。
表26-3 76例子宫肌瘤合并妊娠的临床资料和妊娠结果
  手术组
（n=11） 观察组
（n=65）
症状   
 无症状 5（45.5%） 36（55%）
 腹痛 5（45.5%） 13（20%）
 出血／宫缩 1（9%） 16（25%）
肌瘤大小   
 小 <5cm 1（9%） 28（43%）
 中5～10cm 6（55%） 31（48%）
 大 >10cm 4（36

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