小时，也可推挤子宫移向对侧。
子宫肌瘤有继发病变时质常变软，亦可出现压痛。
由于子宫肌瘤常并发卵管卵巢病变，检查时亦常可触及这些病变。
(二)鉴别诊断
有典型病史及检查所见者，诊断一般并不困难。但有时也需与下列情况相鉴别：
1.妊娠子宫 如果闭经史清楚，妊娠症状明显，妊娠子宫和子宫肌瘤不难鉴别。但如闭经史不清楚，症状不典型，单纯依靠检查常也可以发生误诊。一般地说妊娠子宫软而子宫肌瘤硬。但如肌瘤发生继发病变时，也可很软。妊娠子宫为球形增大，表面无隆起，子宫肌瘤则不规则生长，但不太大的肌层内肌瘤也可使子宫呈球形增大，相反早孕时孕卵着床于子宫一角，也可以使子宫不规则增大，也易于相混。尤其当子宫肌瘤合并妊娠时，尿妊娠试验亦可为阳性，诊断更为困难，常需要耐心等待，观察病情发展，最后再作出确诊。子宫肌瘤增长常没有妊娠子宫增长为快。B超声可资以鉴别。
2.卵巢肿瘤 一般子宫肌瘤与卵巢肿瘤的鉴别是不困难的。子宫肌瘤质硬，位于下腹正中，随子宫活动而移动。卵巢肿瘤多数为囊性，位于子宫一侧，除因粘连附着于子宫上外，推动子宫，卵巢肿瘤并不随之而移动。此外，子宫肌瘤往往伴有月经过多或阴道不规则出血。而卵巢肿瘤除功能性瘤外，较少有这种症状。但在有些情况下，子宫肌瘤也难和卵巢肿瘤相区别，如实质性卵巢肿瘤可误诊为浆膜下肌瘤。如因粘连附着于子宫上者更难区别。而二者的鉴别很重要，因小型浆膜下肌瘤，特别在更年期，不一定作手术切除，而实质性卵巢肿瘤均应作手术切除。腹腔镜对此二者的鉴别很有帮助，在内窥镜直视下可清楚地进行区别。浆膜下有蒂肌瘤扭转时，其症状可完全和卵巢囊肿扭转相似。肌瘤发生退化性变性时，亦可为囊性，易和卵巢囊肿相混。在这些情况下，通常B超声即能予以鉴别。
3.炎性肿物 病人可有经血过多史，检查可发现附着在子宫上有实性或囊性肿物，有时难与肌瘤相区别。但详询病史，过去有无感染史，发病的经过，临床表现，结合检查所见及B超也可区别。如怀疑有盆腔脓肿者，可行后穹窿穿刺。
4.子宫内膜异位症(子宫肌腺瘤及子宫腺肌病) 患者可有子宫不规则增大，并有月经过多等现象。但子宫肌腺瘤或子宫腺肌病常伴有痛经，子宫增大亦很少超过半2个月妊娠大小。因此，仔细询问病史和检查有助于鉴别。但也有子宫肌腺瘤或子宫腺肌病不伴有痛经的。常在手术后剖视才能发现。子宫肌腺病在超声检查可显示与肌瘤不同的特点，可资鉴别。血CA125的升高也可帮助诊断。
5.子宫翻出 下坠于宫颈口或阴道内的有蒂肌瘤，和慢性子宫翻出有时亦难以区别，因两者都有不规则出血及阴道血性分泌物。检查时均可见到宫颈扩大，肿物由宫颈脱出，表面均为粘膜所覆盖。鉴别时必须仔细做双合诊或三合诊，了解肿物上方有无子宫顶部，在子宫翻出时，常无法摸到子宫顶部，而在子宫肌瘤中则仍可以摸到。也可用探针探测宫腔，子宫翻出时往往宫腔很浅，而子宫肌瘤则常和平时相似或稍深。再有用手指沿肿物上摸，在子宫肌瘤中，可摸到瘤蒂由宫壁伸出，而在子宫翻出则摸不到瘤蒂。但必须注意有时有蒂子宫肌瘤可牵拉宫顶向外翻出，两者同时存在，此时诊断则困难更大。
6.子宫体癌和子宫颈癌 下坠于子宫口或阴道内的有蒂子宫肌瘤，也需和菜花型子宫颈癌相区别，因两者形状和症状均很相似。鉴别方法主要在作活体检查。前者可见子宫内膜组织，而后者则为宫颈癌组织，子宫腔内粘膜下肌瘤常有不规则阴道出血。如发生在绝经前后妇女，亦应和子宫体腺癌相区别，需要进行刮宫。将刮出内膜进行病理检查。
7.子宫大或子宫纤维化 多见于生育很多的经产妇，亦可有月经过多等症状。检查时子宫球状增大，但很少超过两个月妊娠大。质硬，很难和肌层内肌瘤相鉴别，B超声能予以鉴别。

六、处  理
子宫肌瘤的处理方针，必须根据：①肌瘤大小及部位；②有无症状；③患者年龄及对生育的指望；④最近发展情况及并发症；⑤诊断是否明确。治疗方法分非手术和手术治疗两种。
(一)非手术治疗
1.保守治疗 患者年近绝经期，肌瘤中等大小(小于3个月妊娠大小)，处于浆膜下或肌层内，诊断明确，且无月经过多或不规则出血等症状者，可以暂时观察，不予处理。等待绝经后肌瘤自然萎缩。但必须注意，如前所述，妇女患有子宫肌瘤时，绝经期可能延至50岁以后。因此，如在观察过程中，发现病人有月经增多倾向，估计至50岁绝经尚有多年，则仍以手术为宜，以争取主动。已经绝经，且无症状者，一般均不需处理，但为防恶变，需加强观察。定期随诊B超，注意血流，如肌瘤血流丰富应注意恶变可能。
2.激素治疗
近年来以促性腺激素释放素激动剂(GNRH agonist)进行治疗的报道，可使肌瘤缩小40%～70%(Fricdman. 1988; 1990)。GNRH可产生抑制FSH和LH分泌的作用，降低雌二醇至绝经后水平，从而抑制肌瘤生长使其萎缩，但其作用常是短暂性的，停用激素后肌瘤又逐渐恢复到原来的大小，故仅适用于手术治疗前，患者因流血导致贫血，以激素治疗控制症状，纠正贫血后以便手术；或因肌瘤体积过大，以激素治疗缩小瘤体而便于手术操作，减少术中出血；或已达绝经期激素治疗后肌瘤再长大的机会较小。但因费用昂贵、用药6月以上可产生绝经期综合征、骨质疏松等副作用，故长期用药受限。
据Murphy(1993)的报道孕激素拮抗剂米非司酮RU-486可使肌瘤缩小。每日服用RU-486 50mg，连续3个月，可使子宫肌瘤体积缩小49%。杨幼林等(1996)的研究将剂量减到每日10mg，可获相同效果。其作

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]  ... 下一页  >>