产生各种症状，如子宫前壁肌瘤或宫颈肌瘤，可压迫膀胱，发生尿频、尿困难或尿潴留等。子宫后壁肌瘤可挤压直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅，发生下肢浮肿或神经性疼痛。
4.疼痛 不是一般肌瘤常见症状。大约1/4具有症状，多数见于一些特殊部位的肿瘤或肌瘤而有继发病变或并发症者中。如阔韧带内肿瘤可压迫输尿管或局部神经，引起放射性疼痛，浆膜下有蒂肌瘤发生扭转，或由此而引起子宫扭转，均可出现急腹痛，并伴有呕吐等症状。粘膜下有蒂肌瘤可刺激子宫收缩，由于宫内向外排出时扩张宫颈而发生疼痛，也可因粘膜溃疡，肌瘤坏死感染，引起盆腔炎而导致疼痛。妊娠时肌瘤红色样变，患者亦可有急性腹痛、呕吐、体温上升以及局部压痛等症状。合并有子宫腺肌症或子宫内膜异位，亦可发生严重痛经。有时由于子宫出血贮存于宫腔内，凝成大血块，排出时宫颈扩张也可引起痛经。因此，凡有疼痛发生，必须进一步寻找原因。
5.白带增多  子宫肌瘤并不引起白带增多。但如盆腔充血，内膜水肿也可引起白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。
6.不育  发生率大约20%～30%，亦属常见的临床表现。北京协和医院223例肌瘤中，继发不育34例，原发不育19例，共53例，占23.76%。病人往往在早年曾有生育，而过35岁后即发生不育，故以继发不育为多。如果肌瘤不大也不太多，及时行肌瘤剔除后，仍有可能生育，说明不育原因和肌瘤有直接关系。
7.循环系统症状 长期月经过多，可造成继发性贫血。北京协和医院肌瘤患者60%血红蛋白在120g/L以下，粘膜下肌瘤则92%有贫血。贫血严重者可有贫血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实际上是由贫血所造成。在某些患者中虽无月经过多史，亦有出现贫血者，这常是由于肌瘤退化性变所产生的变性物质被吸收，或有恶性变存在，宜仔细检查及早确定原因。
肌瘤患者常有高血压症，因而常可出现头痛等症状。切除肌瘤后血压常下降至正常。北京协和医院患者中血压高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)者占32%。高血压与肌瘤之间关系至今尚未明确。
巨大的子宫肌瘤可合并红细胞增多症而出现各种症状。
(二)体征
子宫肌瘤的体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无退行性变、合并症等。
子宫增大超过妊娠3～4月子宫大小时，可在下腹扪及包块，否则需盆腔检查才发现。浆膜下肌瘤子宫不规则表面结节不平。阔韧带肌瘤位于子宫一侧将子宫推向对侧。肌层内肌瘤，可均匀性增大，也可偏向一侧，根据部位与大小而不同。粘膜下肌瘤子宫往往均匀性增大，有时宫口较松，手指可进入颈管而触及肿瘤。有蒂肌瘤可脱出宫颈口，表面充血、坏死感染，可向内触及瘤蒂。较小的宫颈肌瘤局部增大突出，对侧变成一薄片。宫口松，手指可进入。肌瘤增大时可充满整个盆腔。正常的宫体被顶入腹腔酷似一浆膜下肌瘤。子宫肌瘤多为多发性，凹凸不平不规则。大的肌瘤可发生退行性变。检查时子宫变软，如有钙化检查时质硬。

四、辅助检查
绝大多数患者根据临床表现及妇科检查即可作出诊断，少数患者需要其他的辅助检查。
1.B超 可测出子宫大小及形状，肌瘤可显示出低回声区，并可排除因妊娠而增大的子宫及确定肌瘤是否合并妊娠。B超并可了解肌瘤的血流，如血流丰富，肌瘤可生长快或有恶变可能。
2.探宫腔及诊断性刮宫 通过探宫腔深度及宫腔变形或宫腔结节不平，来诊断粘膜下肌瘤。诊断性刮宫尚能排除子宫内膜的病变。
3.X线检查
(1)下腹平片对诊断子宫肌瘤钙化有一定价值。
(2)子宫输卵管碘油造影：对诊断子宫粘膜下肌瘤有一定的价值，可见到宫腔内有充盈缺损，特别对年轻不育的患者可同时了解输卵管是否通畅。
4.宫腔镜检查 通过宫腔镜可在直视下观察宫腔内情况，而且可通过宫腔镜直视下摘除粘膜下肌瘤。也可在宫腔镜下了解子宫内膜情况。并可通过诊刮排除子宫内膜病变。
5.腹腔镜检查 可在直视下正确诊断妇科疾病。能清楚地辨认子宫肌瘤。即使是较小的浆膜下肌瘤也容易发现，并可正确鉴别肌瘤与卵巢肿瘤。腹腔镜下也可同时通液了解输卵管的情况。

五、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
子宫肌瘤虽可出现各种症状，但均非肌瘤所特有，因而诊断主要依据检查所见。大的肌瘤腹部检查时，可见到肿块，质硬而表面隆起，多数形状不规则。但亦有形状如妊娠子宫者，唯一般较硬。小的肌瘤则需作腹部阴道双合检查。在浆膜下肌瘤及肌层内肌瘤，可摸到子宫有不规则隆起，质硬。如无粘连或肌瘤不过大时，则可推子宫上下或向两侧移动。粘膜下肌瘤如已脱出子宫口或阴道内，则检查较易，否则除一般子宫增大外，无法摸到肌瘤。进行诊断性刮宫时可触及肌瘤的存在。必要时可辅以子宫输卵管碘油造影或通过宫腔镜检查，可以看到肌瘤个数、大小及所附着部位等，有利于以后的处理。
宫颈肌瘤小的不影响子宫的位置，但长大后，宫颈后唇可嵌顿于盆腔内，并突出于阴道，使后穹窿消失，同时将子宫上推，子宫如坐于宫颈肌瘤上，以致常误认子宫为肌瘤。宫颈口随着上移，常至耻骨弓后或以上，很难暴露，更由于后唇的伸展，使颈口横向拉长，成一横裂。阔韧带内肌瘤达一定大

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]  ... 下一页  >>