红色褪变或坏死 23 1.9
感染 1 0.1
脂肪变 2 0.2
生长稍快 145 11.8
生长活跃 4 0.3
肉瘤样变 2 0.2

1.玻璃样变 肌纤维退化，漩涡状纹消失，溶成一片透明物体。呈黄色，但亦可因血染而呈紫黑色或黄褐色。镜下见细胞坏死，组织呈无结构状。此时肌瘤变软，这是最常见的继发病变。
2.囊性变 上述病变继续发展，肌细胞液化，肌瘤内可出现许多大小不同的囊腔，腔内为胶胨样物质，各囊腔也可融合成一大囊，肌瘤呈囊肿样，但与真的囊肿不同，囊壁内层无上皮覆盖。此时肌瘤似妊娠子宫或卵巢囊肿，也有人认为囊性是淋巴管扩张所致。
3.脂肪性变和钙化 肌细胞内脂肪颗粒增多，肌瘤呈灰黄色，进一步发展脂肪皂化与钙磷的盐类结合，使肌瘤钙化，变硬如石。X光片可见到钙化阴影。此时肌瘤比一般为硬。
4.萎缩性变 常见于绝经期或放射治疗后，组织萎缩。
5.红色性变 常在妊娠晚期或产后期发生，发生机制尚不明确，可能是瘤内小血管发生病变，组织出血及溶血，血红蛋白侵入肌瘤，切面呈肉红色，并有腥味。似半生熟的牛肉。镜下见高度水肿，血管扩张充血，广泛出血，红细胞溶解，肌细胞核常溶解消失，胞浆淡染，还可能见到静脉血栓形成。
6.感染及化脓 粘膜下肌瘤极易感染，大多见于蒂扭转或脱出子宫口或阴道外者。表面粘膜坏死，感染侵入肌瘤及子宫。浆膜下可自腹膜感染。肌层内肌瘤感染常继发于囊性变。但亦有和输卵管炎及子宫内膜炎合并存在。肌瘤内脓肿可存在多年而无症状。      6.恶性变 主要为肉瘤样变，多见于较大年龄患者。恶变时肌瘤迅速增大，组织脆而软，呈灰黄色，颇似生鱼肉或脑组织。北京协和医院3437例肌瘤中，14例有恶变，占0.41%。这种肉瘤样变和玻璃样变或囊性变常不易区别，三者也可同时存在。
（三）子宫肌瘤并发病变
子宫肌瘤及其附件常有与肌瘤同时存在的病变，在临床上亦极重要。由于这些并发病变的合并存在，影响肌瘤的临床表现以及处理方针。很多肌瘤需要手术常是由于这些并发病变。其中有的与肌瘤有一定关系，有的可能是偶合。较常见的并发病变有：
1.子宫内膜增生及息肉 是最常见的并发症，有时两者同时存在，可能与卵巢分泌大量雌激素有关。由于它们的存在，常使肌瘤的临床表现更为复杂化，常见的症状就为月经过多或不规则出血。北京协和医院病例中，17%合并内膜息肉或增生。
2.子宫内膜异位症 肌瘤内有时可含有内膜组织，称“子宫肌腺瘤”。行经时腺体肿胀，因而可以发生痛经。肌瘤也可和其他内膜异位同时存在，异位部位有卵巢、卵管、膀胱、直肠隔处。北京协和医院病例，12%合并肌腺病，10%合并其他内膜异位。
3.子宫体腺癌和子宫颈癌 子宫肌瘤也极易和子宫体腺癌和子宫颈癌同时存在，肌瘤合并内膜癌发生机会约3倍于合并宫颈癌。合并腺癌也可能和雌激素有关。由于肌瘤的存在，临床上癌症的症状常易被忽视。
4.输卵管积水和多囊性卵巢 常是肌瘤患者不孕的主要原因。
5.子宫扭转 由于肌瘤的存在，子宫轴心变位，因此也易于发生子宫扭转，有时也可能有蒂肌瘤扭转而促使子宫扭转，但不多见。

三、临床表现
子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外，可以无明显症状，而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多。
(一)主要症状
1.子宫出血 是子宫肌瘤最常见症状。大约1/3患者可以表现为月经增多及频数或经期持续久，但亦可有不规则出血。在各类肿瘤中，最易发生子宫出血者为肌层内肌瘤和粘膜下肌瘤。浆膜下肌瘤较少有月经变化。北京协和医院病例中，粘膜下肌瘤，肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤的子宫出血发生率各为100%, 74%及36%。造成子宫出血的原因很多，时常由几个因素同时起作用：①肌层内肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多和出血过久；②肌瘤妨碍子宫收缩或影响血运造成慢性盆腔充血，而致出血不止；③子宫肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生或息肉形成而导致月经过多；④粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及发生表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血；⑤合并慢性盆腔炎可导致充血而月经增多；⑥更年期月经不调。一般地说子宫肌瘤导致出血以月经增多为主，经间流血在单纯肌瘤中不常见，如有出现，常表示有合并症如恶性变、息肉、粘膜下肌瘤、内膜增生症等。因此，见到经间出血，应进一步检查以排除恶变。
有子宫肌瘤的妇女绝经年龄往往延续至50岁以后。
2.腹部肿块  浆膜下肌瘤往往无明显症状，但当肌瘤增大，则可在下腹部摸到肿物，尤其在清晨当膀胱充盈时，子宫位置上升，肿物更为明显。因而引起患者注意而就诊。
3.压迫症状  肿瘤增大，可压迫附近器官而

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