裂1～2/10HPF。
3． 奇异型／多形性／奇形怪状平滑肌瘤：瘤细胞核形奇异，可出现单核或多核瘤巨细胞。但无核分裂相。
4． 核分裂活跃的平滑肌瘤：瘤细胞核分裂相增多至5～20/10HPF，但无细胞异型性。
5． 上皮样平滑肌瘤／平滑肌母细胞瘤／透明细胞平滑肌瘤：瘤细胞以上皮样为主，细胞呈巢状或条索状排列。无细胞异型性, 核分裂<5/10HPF。
6． 不能确定恶性潜能的平滑肌肿瘤：瘤细胞轻度异型伴核分裂相3～5/10HPF，或中重度异型伴核分裂1～2/10HPF。
这组子宫交界性平滑肌瘤在术前临床表现以及影像学特点上与普通的子宫平滑肌瘤很难区分，多在术后根据病理特点进行诊断。治疗上以手术治疗为主。现有报道中的病例大多表现出良好的临床经过，预后较好。但也有多次复发，甚至恶变危及生命的报道。石一复(1994)报道的一组子宫交界性平滑肌瘤15例（包括细胞性平滑肌瘤5例，奇异型平滑肌瘤1例，不典型平滑肌瘤7例和恶性潜能未确定的平滑肌瘤2例），随访6个月～5年半，无复发或死亡。Bell（1994）报道的87例核分裂活跃的平滑肌瘤无一例复发，46例富细胞性平滑肌瘤中1例复发。而黄志勇（2002）报道的40例细胞性平滑肌瘤有10例复发，6例复发2次，3例复发3次，1例复发5次；所有复发均是在保留一次附件的手术之后，手术到第一次复发的间隔时间平均为42个月，随着复发次数增多，复发的间隔时间缩短，瘤组织异型性显著，核分裂相增多，其中复发3次以上的4例最终全部肉瘤变。免疫组化染色发现PCNA和p53染色与复发次数成正相关，可能有利于预后的判断。马绍康（2005）报道了131例子宫交界性平滑肌瘤，随诊2～15年，24例（19.1%）复发，中位复发时间30个月，无远处转移的病例，复发后5年生存率91.7%。有8例多次复发，其中1例3次复发，切除肿瘤后11年仍存活。2例复发后转变为平滑肌肉瘤者死亡。
总之，这组子宫交界性平滑肌瘤总体来说临床过程良性，但存在晚期复发的可能，即使复发也与肉瘤有许多不同，子宫交界性平滑肌瘤复发间隔时间长，以局部复发为主，很少有远处或血行转移，而且复发后切除肿瘤仍可长期存活。但也有个别患者复发后有去分化的改变，病变恶性程度增加，甚至发展为平滑肌肉瘤，也能够危及生命。因此，这组疾病手术治疗后应加强随诊，及时发现复发，及时处理。对复发后细胞恶性程度增加者是否应采取更彻底的手术，以及术后是否加放、化疗要根据情况具体考虑。我们相信，随着越来越多临床和病理医生对这部分肿瘤的逐步认识，会出现更大量病例更长时间的随访观察，相信将来我们会对这组“灰色地带”的交界性子宫平滑肌瘤了解的更多，处理更科学。

图1 CT可见盆腔巨大肿瘤生长达盆壁
 

图2 血管造影见右侧髂总静脉及下腔静脉内实性占位，但与血管壁之间尚有空隙，有血流通过
 

图3 MRI显示右髂总静脉至下腔静脉内瘤体
 

图4 自血管内切除的肿物
 

参考文献
1. 曹华妹 虞希祥 陈伟. 经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效观察.中国微创外科杂志, 2003, 3(4): 155-156.
2. 何萃华.妊娠合并子宫肌瘤的诊断和处理--附180例分析.中华妇产科杂志，1980, 15∶84.
3. 黄志勇,章宜芬,张华勇等.复发性细胞性子宫平滑肌瘤的临床和病理特征.临床与实验病理学杂志,2002,18:253-256.
4. 回允中.子宫平滑肌瘤的诊断及与其相关的临床病理问题.中华妇产科杂志, 2003, 38: 187-189.

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