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病历摘要

患者，49岁，G₃P₂,入院日期：99-12-12。

       患者于96年外院妇科普查时发现“左卵巢囊肿”，未作特殊处理。99年10月MRI提示“子宫肌瘤，右附件囊性包块，巧克力囊肿可能性大。”年10月16日于外院行次全子宫+右附件+左卵管切除术。病理我院会诊为“右卵巢高中分化透明细胞癌，子宫平滑肌瘤”，CA125正常。99年11月30日人我院行紫素+DDP化疗一程。12月14日于我院行再次肿瘤细胞减灭术（宫颈切除+大网膜切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除+阑尾切除+乙状结肠切除吻合+直肠修补术）。手术为基本切净，残留为双侧输尿管近膀胱入口处大量前次手术残留之线结内有肿瘤残存。术后予静脉营养支持及抗炎治疗，术后3天发现左输尿管瘘图3，双侧输尿管置Double- J管。术后病人恢复尚好。2000-1-6 复查血常规：WBC：8500/mm³，Hb：98g/L，PLT：92×10³/L，2000-1-7 3AM病人突发上腹痛，  查体：上腹压痛（+），全腹反跳痛明显，移动性浊音（+），血常规： WBC：14500/mm³，Hb：88g/L，PLT：204´10³/L，B超示盆腔积液5.8cm，腹腔穿刺见不凝血，请外科会诊嘱：1、肝胆胰脾B超示：脾周混合回声，性质待定。2、暂禁食、补液。2000-1-7 9Am复查血常规：Hb：72g/L，外科会诊嘱继续保守治疗，11 Am复查B超示；盆腹腔积液4cm，脾周囊实性包块11´12cm，再行腹腔穿刺见不凝血，涂片：红细胞满视野。3Pm复查血常规：Hb：66g/L。请外科及放射科会诊决定行血管造影。血管造影下见图1，行局部血管栓塞，未再见活跃出血术毕。行CT所见如下图2，因考虑脾包膜厚，下有积血，脾体积增大明显，盆腔未见明显积液，穿刺置引流管可能导致出血增加，故未置引流管。其后予输血，补液及止血治疗，患者恢复较好，2000-1-9复查血常规：Hb：100g/L。保守治疗后一般情况好转。放置尿管四周后，阴道溢液渐好转，术后1月拔除尿管，此后患者一般情况好转，2月13日再次化疗。