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宫腔镜检查在体外受精/胚胎移植中的价值

高芹    冯云   许立红   房鹛          

（山东省立医院生殖医学中心，250021）

    【摘要】 目的：探讨宫腔镜在体外受精—胚胎移植 （IVF-ET）中的应用价值。方法：对154例来我中心欲行IVF-ETD的不孕症患者行宫腔镜检查，对异常宫腔患者进行相应治疗。结果：正常宫腔81例（52.6%），异常宫腔73例（47.4%）。异常宫腔镜检查中以子宫内膜息肉、子宫内膜增生多见，占54.7%。154例患者中行IVF75例，获临床妊娠 20例。其中，正常宫腔15例（33.30），异常宫腔  5例（16.7）  P＜0.05。结论：对于接受  IVF/ET的不孕患者行宫腔镜检查是十分必要的，宫腔镜检查可避免因宫腔异常而引起的IVF的失败，在选择适应症、提高妊娠率方面具有实际意义。

    在育龄夫妇中约有10%不孕患者。近十几年来。体外助孕技术发展迅速，给不孕患者带来希望，但尽管经各方面努力，体外受精/胚胎移植（IVF/ET）的临床受孕率仍不尽人意，导致TVF/ET失败的原因很多，且复杂，其中子宫内环境不良是一个重要的方面。为探讨宫腔镜在IVF/ET的价值，我们进行了以下研究。

1        资料与方法

1.1研究对象：对1997年11月—1999年10月来我院生殖医学中心接受IVF/ET的154例不孕患者进行宫腔镜检查。检查指征为:①实施IVF前；②子宫造影显示宫腔异常；③阴道B超显示子宫内膜形态异常。患者年龄25-37岁，不孕时间2-11年。原发不孕86例，继发性不孕68例。

1.2 方法：患者于月经干净后3-7天（月经周期12天以内）来检查。检查前8-12小时经宫颈放置一次性扩张棒（d=6cm），以扩张软化宫颈。采用日本产Olympus硬型检查镜，用5%葡萄糖液作膨宫介质，每500ml中加入庆大霉素8万^U,膨宫压力为21.3-24.0Kpa（160-180mmHg）。宫腔镜检查后刮取子宫内膜或钳取宫腔内组织送病理检查。

1.3 宫腔镜诊断标准：参照冯瓒冲标准^[1]。

1.4宫腔镜治疗：检查异常者除子宫畸形者外均行相应治疗。子宫内膜息肉镜下切除或定点诊刮，子宫内膜增生（囊腺性增生）给予GnRH-a治疗3-6个月。宫腔粘连者用微型剪刀镜下分离，术后置IUD并行人工周期治疗3个月。粘膜下肌瘤行经阴钳取或经腹挖除术。

2结果

2.1宫腔镜检查情况：正常宫腔81例（52.6%），异常宫腔73例（47.4%）。见表1。

               表1  异常宫腔检查结果

2.2 本资料154例中，62例HSG检查异常，40例宫腔镜检查证实，符合率为64.5%（40/62）；阴道B超异常20例，经宫腔镜证实16例，符合率80%（16/20）。

2.3 IVF结果 154例患者中行IVF75例，获临床妊娠20例，见表2。

                               表2  IVF结果

3.讨论

3.1宫腔镜在IVF/ET中的应用价值

    在体外受精-胚胎移植中，良好宫腔内环境是行体外助孕技术的先决条件。本组资料显示，正常宫腔、异常宫腔的IVF成功率差异显著。按传统方法如子宫输卵管造影（HSG）、诊断性刮宫及B型超声了解宫腔病变均有一定局限性。宫腔镜作为一种先进的妇科诊疗技术，可在直视下对子宫内环境进行观察，并对子宫内疾患作出较准确的判断，尤其是对子宫内膜的原位状态进行观察^[2]，更是B型超声和HSG所不及的。Golan报道^[3]对接受IVF/ET的不孕患者行宫腔镜检查，约半数病例患有宫内病变，而对IVF/ET种植失败的患者行宫腔镜检查，宫内异常的发生率为28-50%^[4、5]。本组资料也证实在欲行IVF/ET的不孕患者中，异常宫腔占47.4%。因此，对于接受IVF/ET的不孕患者行宫腔镜检查是十分必要的。尤其是IVF/ET失败后B型超声及HSG疑宫腔异常时，更是宫腔镜检查的适应症。

3.2宫内病变对IVF/ET的影响

    影响IVF/ET成功的因素很多，宫腔内环境的状态是一个不容忽视的问题。本组资料提示异常宫腔镜检查中以子宫内膜息肉、子宫内膜增生多见，占54.7%。一般认为小的孤立的息肉不影响妊娠，而大的多发性息肉可导致受精卵着床障碍^[6],因此对子宫内膜息肉应行诊刮或摘除。子宫内膜增生的患者大多在B超监测时出现内膜显示高亮度的不规则内膜像，这是子宫内膜剥脱不全的残留影像，宫腔镜则表现为内膜息肉样增生，太田博孝认为残留的内膜可干扰新生子宫内膜的发育，同时释放出与内膜周期不一致的细胞激肽等物质，干扰受精卵着床。除去残留内膜可提高妊娠率。本组有3例异常宫腔患者经治疗后第二次IVF获得成功，虽然病例少，尚不足以说明问题，但提示对移植高质量胚胎后仍不能妊娠的患者应施行宫腔镜检查，及时给予相应治疗。

总之，宫腔镜检查可避免因宫腔异常而引起的IVF的失败，在选择适应症、提高妊娠率方面具有实际意义。

参考文献

1、冯赞冲，黄玉连，姜克让等.宫腔镜检查术.上海科学技术出版社，1986、54、

2、稻福薰.子宫镜评价着床机能.產婦人科の世界.1992；44（11）：11-13

3、Golan A;Pou-El-R;Herman-A;et al.Diagnostic hysteroscopy:its value in an in-vitro fertilization/embryo transfer unit.Hum-Reprod.1992；7（10）：1433-1434

4、Kirsop-R;Porter-R;Torode-H;et al.The role of hysteroscopy in patients having failed IVF/GIFT transfer cycles.Aust-N-Z-J-Obstet-Gynaecol.1991 Aug;31(3):263-4

5、Schiano-A;Jourdain-O;Papaxanthos-A et al.The value of hysteroscopy after repeated implantation failures with in vitor fertilization.Contracept-Fertil-Sex.1999 Feb;27(2):129-32

6、太田博孝.着床障碍。產婦人科治療.1998；76（3）：292-295