腹腔镜在妇科肿瘤领域中的应用

     北京协和医院 妇产科 吴鸣

近十年来，越来越多的学者将腹腔镜技术应用于妇科恶性肿瘤领域，即对于那些患有宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌及卵巢癌的患者腹腔镜不仅可以用于肿瘤的诊断，还可以通过其进行分期及治疗。应该说对于在腹腔镜方面特别有经验的妇科医生来讲，腹腔镜几乎是无所不能的，它可以胜任绝大多数在妇科肿瘤领域中应用的手术，如全子宫切除术、附件切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、大网膜切除术、结肠造瘘术、肠切除术、卵巢固定悬吊术、广泛式子宫切除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等常用的手术   [Vinatier 1996  ]。
下面我们将就腹腔镜在妇科肿瘤领域中的应用进行逐一的介绍。
一、子宫颈癌
1、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除：在处理子宫颈癌的时候，明确淋巴结是否受累十分重要，它是宫颈癌广泛式子宫切除术后最重要的预后因素之一，目前虽然可以通过其他方法   (如CT、MRI、B超等  )在术前了解腹膜后淋巴结受累情况，但是，这些都是间接征象，近年来许多学者尝试术前利用腹腔镜对于宫颈癌患者的情况进行评价，即术前通过腹腔镜行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除，目前大多数的文献报道认为此方法是有效的和可行的   [Chu 1997]，而且，在许多国家现在正在进行大组的临床观察，目的是通过此类研究，进一步证实其价值。
2、腹腔镜辅助下的阴式广泛式子宫切除术   (laparoscopy-assisted radical vaginal hysterectomy   )：这种术式多数学者喜欢利用腹腔镜打开膀胱侧窝及直肠侧窝，同时多用腹腔镜分离出主韧带，并于双极电凝后将其切断，而其余手术部分采用阴式手术来完成。
Schneider 等[1996]采用腹腔镜淋巴结切除及腹腔镜辅助下的广泛式阴式子宫切除相结合的方法治疗宫颈癌患者 33例，平均阴道手术时间为80分钟，平均腹腔镜手术时间为  215分钟，当然这个手术时间除包括腹腔镜下盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除以外，还包括阴式手术前的腹腔镜准备工作   (如利用腹腔镜打开膀胱侧窝及直肠侧窝，以及分离主韧带，双极电凝并切断之   )。 33例患者仅有 4例需要输血，  3例膀胱损伤，  1例左侧输尿管损伤，还有1例髂内静脉损伤，作者认为腹腔镜辅助下的广泛式阴式子宫切除术是治疗宫颈癌除常规术式广泛式子宫切除术以外的另一种可供选择的、较安全的方法。
3、盆腔扩清术：对于放射治疗后复发的患者，通过病理来证实其复发是非常困难的，而通过临床手段则更难确定是否可以通过盆腔扩清术而治愈或适合盆腔扩清术。虽然我们可以通过术前非常全面而彻底的辅助检查而估价患者的病情，但是，不幸的是通过剖腹探查证实无法行或不适合行盆腔扩清术的病例却不少见。因此，通过什么方法对宫颈癌复发患者的情况进行较全面的估价是非常重要的，也可以不同程度地改善患者的生存质量。
Plante M   [ 1995 ]等采用手术式腹腔镜对 3例IIIb宫颈癌复发患者进行了研究，患者年龄为38-79岁，平均手术时间为   146分钟，通过腹腔镜作者成功地明确了是否有复发，是否适合行盆腔扩清术。
因此，手术式腹腔镜是判断和评价复发宫颈癌患者情况的一种创伤小且有价值的重要手段，对于有较多腹膜后手术经验的医生来讲，它是一种安全、有效的措施。而且，这种措施不但可以防止不必要的剖腹探查、缩短住院及术后恢复时间，更重要的是对于那些无法手术的患者，可以不同程度地改善生存质量。
二、卵巢癌
(一)、卵巢癌的“二探”：
“二探”对于判断卵巢癌化疗效果的价值是不容置疑，因为人们可以在直视下观察腹腔内肿瘤的情况，但是，目前对于卵巢癌患者是否行“二探”本身却存在着许多争论，而其中原因之一就是对于临床上完全缓解的病人是否应该行“二探”，在没有明显改善生存率或带来其它益处的情况下是否值得承受由于“二探”手术所带来的危险。因此，找到一种既能直视下观察腹腔内情况，又能不同程度地减少因此而导致的伤害的手段是十分有意义的，也不失为一个妇科肿瘤工作者应该努力的方向。
1、历史
早在1977年Smith 就开始尝试对于卵巢癌患者在完成规定疗程及规定方案化疗后采用腹腔镜对腹腔内进行详细的观察，并对那些可疑的病灶取活检，同时还可以比较客观地评价腹腔内肿瘤残留量。Berek等 1981报道了对于57例卵巢癌患者采用连续的腹腔镜检查来判断和监测化疗效果及肿瘤的情况，腹腔镜手术措施包括腹膜表面多点活检及腹腔内冲洗液的细胞学评价，   73%的患者手术成功地完成， 14%的患者因并发症的发生  (大多数是肠穿孔   )而改为剖腹探查。以后陆续有许多相关报道，其中不乏一些有创造性的研究，对于“腹腔镜二探”的方法、如何避免并发症的发生、“腹腔镜二探”的价值、“腹腔镜二探”可否代替传统意义上的“二探”作了比较透彻的阐述，应该说腹腔镜检查目前应用得如此广泛是与这些同道的辛勤耕耘密不可分的。
2、“腹腔镜二探”
“腹腔镜二探”是指卵巢癌患者在完成规定疗程及规定方案的化疗以后，经过必要的辅助检查   (如CT、MRI、B超、血中的肿瘤标记物等  )未发现持续性肿瘤的存在，利用腹腔镜对腹腔内的情况进行全面、细致的观察和评价。
“腹腔镜二探”术前需要对于患者的基本情况进行评价，更重要的是既往手术情况、化疗的手段、化疗的方案，它会直接影响手术的效果及成功率，也直接关系到并发症的发生。手术步骤主要包括：(1)进入腹腔：判断是否进入腹腔的安全试验是最重要的，它直接关系到手术的成功与否；(2)分离腹腔内的粘连：为了更好地对腹腔内的情况进行充分的评价，必须较谨慎地分离腹腔内的粘连；(3)腹腔冲洗液细胞学检查：此步骤是“腹腔镜二探”最重要的部分，它也是判断结果的重要依据之一，因为在很多情况下腹腔内很难发现极微小的肿瘤，但腹腔内冲洗液的细胞学检查却可能发现肿瘤的持续存在；(4)腹腔内多点活检：多数作者认为多点活检应该包括横隔表面、腹膜表面可以病灶、原来肿瘤生长部位、肿瘤易复发的部位，即使表面为正常的，也应该取活检；(5)善后工作：在完成以上的操作以后，仔细检查活检的部位，仔细检查活检的标本，以上步骤检查无误，手术结束。如果术中发生严重的脏器损伤，原则上应该立即行剖腹探查手术，予以相应的处理。
另外，在决定行“腹腔镜二探”前有一些非常重要的问题需要术者仔细且客观地扪心自问：你是否有足够的腹腔镜检查及手术经验？你是否有足够的腹膜后手术技术和经验？你是否具备对恶性肿瘤施行经典手术的能力？你是否具备对于腹腔镜检查所致副损伤的处理能力？... ...
3、“腹腔镜二探”的可行性
Smith等1977年对于卵巢癌患者在完成规定疗程及方案化疗后采用腹腔镜对腹腔内进行详细的观察，作者认为腹腔镜检查是简单、准确而且有效的、评价化疗效果的手段。Berek [1981]等尝试对于57例卵巢癌患者采用连续的腹腔镜检查来判断和监测化疗效果及肿瘤的情况，作者认为虽有一定的并发症的发生，它仍不失为一种监测卵巢癌化疗效果的有效措施。Piver等人[1980]较早地发表了对于22例卵巢癌患者(FIGO IIb、III、IV期)利用腹腔镜进行“二探”的前瞻性研究的文章，患者接受了平均长达23个月化疗，临床上达到完全缓解，8例(36.3%)的病例发现有持续病变存在，另外，还有4例(18.1%)腹腔镜检查证明腹腔冲洗液瘤细胞阳性，避免了传统意义上的“二探”。Canis等[1992]也报道了33例“二探”，其中13例完全采用腹腔镜来完成，作者强调这种手术对于经过严格训练过的术者来讲，手术并发症是很低的。另外，Marti Vicente等 [1990] 7年间对于52例经过化疗完全缓解的患者进行了研究，作者利用腹腔镜在局麻下进行“二探”及“三探”，结果没有并发症发生，并发现“腹腔镜二探”是可行的，尽管有 31%的假阴性率，但作者认为“腹腔镜二探”可以避免将近半数的患者行剖腹探查术。
4、“腹腔镜二探”与“二探”
“腹腔镜二探”的价值是否可以和传统意义的“二探”相比拟？“腹腔镜二探”能否代替“二探”？“腹腔镜二探”阴性时应该如何处理？这些问题多年来一直是困扰妇科肿瘤工作者的、急待解决的问题。
Abu-Rustum等[1996]进行了一项非常有价值的研究，作者将需行“二探”的患者随机地分为三组，即“腹腔镜二探”组、“二探”、腹腔镜与剖腹“二探”联合组三组，分别比较三组“二探”的结果，结果发现三组“二探”的阳性率是相近的，分别为54.5%、61.4%及62.5%(三组间没有显著差异)，这说明腹腔镜是可以用于“二探”的。同时作者还对“腹腔镜二探”组与“剖腹二探组”在手术出血量、手术时间、住院时间、住院费用、以及“二探”术后复发率，其结果见下表：

       
“腹腔镜二探”与“二探”的比较

作者认为腹腔镜可以作为“二探”的手段之一，它具有并发症少、手术时间短、住院时间短、住院费用少等优点。
至于“腹腔镜二探”能否代替传统意义上的“二探”， 目前尚难回答这个问题。Smith等[1977]认为腹腔镜检查虽然可以对腹腔内的情况进行较透彻的了解，并可以对可疑的部位行活检，但它还不能取代“二探”，而它确实是一种可以了解化疗后腹腔内肿瘤的情况，评价疗效的有效措施。Canis[1992]报道了33例“二探”手术，其中13例完全采用腹腔镜来完成，作者特别强调这种手术对于经过严格训练过的术者来讲，手术并发症是很低的，他们的研究表明“腹腔镜二探”与剖腹手术的“二探”患者的预后是接近的，因此认为腹腔镜检查是可以代替“二探”。 Abu-Rustum等[1997]的研究证明“腹腔镜二探”基本上可以代替传统意义上的“二探”，因为将“腹腔镜二探”及剖腹“二探”结合起来，其结果和单纯“腹腔镜二探”、传统意义上的“二探”相似，各种方式的“二探”术后，肿瘤复发率也相似，这也说明“腹腔镜二探”基本可以代替目前临床上常用的“二探”。
5、“腹腔镜二探”结果的判定及其意义
“腹腔镜二探”结果的判定多年来一直是许多学者关注的问题，因为“腹腔镜二探”的结果受到许多因素影响，而其中最重要的是手术者的经验和技术，这也是决定并发症发生的关键之一。
一般说来，多数作者认为“腹腔镜二探”阳性的价值是和传统意义的“二探”是相同的，无需再行剖腹手术，多数作者主张“腹腔镜二探”的真正价值是它可以在把手术所致伤害降至最低的情况下完成了对于腹腔内进行较彻底的观察，同时避免了超过半数的患者接受传统的“二探”   [Piver 1980、Marti Vicente 1990，Skret 1997    ]；目前更多的争论主要集中于“腹腔镜二探”阴性时应该如何处理？回答这个问题又涉及到了“腹腔镜二探”的假阴性率问题，因为这个问题一直都是存在的，多数学者认为有很多的因素影响，如既往手术情况、化疗情况、手术技术、手术经验等，而手术经验及技术是最重要的，它直接关系到“腹腔镜二探”的假阴性率，文献中报道“腹腔镜二探”的假阴性率是客观存在的，Marti Vicente等[1990]就报道“腹腔镜二探”的假阴性率可高达31%，因此，许多作者认为不管原因怎样，由于“腹腔镜二探”仍然存在着一定的假阴性率，所以，对于“腹腔镜二探”阴性者应该再行剖腹手术[ Piver 1980, .Canis  1992,. Marti Vicente 1990, Abu-Rustum 1996, Skret  1997 ]，但是，也有人提出利用腹腔镜反复多次的检查，可以明显地减少此手术的假阴性率，较早地发现肿瘤复发，有利于患者的预后，改善生存质量，减少不必要的剖腹探查[Shinozuka 1994]。
总之，目前认为如果“腹腔镜二探”阳性，代表有持续性肿瘤的存在，“二探”的目的已经达到，可以对以前的治疗有一定的评价，从此意义来讲是“腹腔镜二探”的目的之所在，换句话说，“腹腔镜二探”在某种意义上讲它减少了半数以上的传统意义上的“二探”，同时也改善了患者的生存质量。如果“腹腔镜二探”阴性，由于受到许多因素的影响，应该行剖腹手术，即“二探”。
综上所述，“腹腔镜二探”是可行的， 它并不象许多人所想象的那样会带来许多并发症，而实际上利用腹腔镜进行“二探”才是减少其并发症发生的措施之一，它还具有并发症少、手术时间短、住院时间短、住院费用少等优点。另外，“腹腔镜二探”比较准确，它可以完成传统的“二探”所需完成的所有内容，它能够允许我们能够在直视下，甚至优于直视(如电视腹腔镜的问世)的情况下对盆腹腔进行全面、彻底、细致的观察，尤其是对于横隔表面的观察，更具有优于传统手术的特点，对于腹腔内的粘连予以分解，留取的腹腔冲洗液细胞学检查、腹膜表面任何不正常部位的活检、原肿瘤部位的活检、甚至正常外观的腹膜活检。虽然“腹腔镜二探”存在着一定的假阴性率，但其假阴性率和手术者的水平有直接的关系，“腹腔镜二探”对于术者要求较高，它要求术者不但要有丰富的腹腔镜手术经验，而且更加重要的是需要有丰富的腹膜后手术经验，需要术者对病人的情况有充分的了解，尤其是上次手术的情况，手术后的化疗情况。为了防止假阴性的发生， 如果“腹腔镜二探”阴性，患者则需行剖腹探查。需要指出的是“腹腔镜二探”更重要的价值是阳性，它可以避免不必要的剖腹手术，减少由于剖腹手术而导致的危害，减少并发症，减少手术及住院费用，这才是其真正的价值。
(二) 卵巢癌的分期及再分期手术
卵巢癌的分期是非常重要的预后因素，它是决定治疗方法、治疗策略的重要决定因素，通常来讲，对于卵巢癌患者如果为初治的病例，多数学者主张应该行较全面的分期手术，这个手术由于患者为初治病例，故在行经典的肿瘤细胞减灭术的同时，也进行了非常经典的分期手术。而对于首次手术没有进行较全面的分期手术的病例，如仅行患侧卵巢切除或患侧附件切除等，原则上讲，应该进行再分期手术。
一般来讲，分期或再分期手术包括腹腔内冲洗液的细胞学检查、横隔的观察及多点活检、大网膜切除、子宫及附件的切除、阑尾切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结的活检或切除、腹膜多点活检等步骤。由于近年来腹腔镜检查技术的发展和不断的完善，以及妇科肿瘤医生腹腔镜手术经验的积累，分期和再分期手术通过腹腔镜来完成是完全可能的、可行的。
早在70年代末期，法国的Spinelli 等[1979]就开始尝试着利用腹腔镜进行卵巢癌患者的分期手术，作者分别研究了进行再分期手术时利用腹腔镜进行大网膜切除和留取腹腔冲洗液进行瘤细胞检查，通过他们的研究，作者认为这个方法是可行的，并提出如果能够在行剖腹手术前进行腹腔手术，可能会增加分期手术的准确性。
80年代以后，越来越多的作者  [Tolino 1981、Dagnini1987、Querleu 1994    ]报道了利用腹腔镜技术代替传统方式手术中的某个部分，随着技术的逐渐的完善，目前已经可以利用腹腔镜来完成卵巢癌分期手术中的各个步骤，也可以说利用腹腔镜来进行卵巢癌分期手术的时代已经到来。
Pomel等[1995]完全采用腹腔镜的方法对卵巢癌患者进行再分期手术，按照传统方式的再分期手术的步骤利用腹腔镜来完成，通过研究作者认为利用腹腔镜来完成早期卵巢癌的再分期手术是可行的，有价值的，它完全可以代替传统意义的再分期手术。Childers等[1995]进行了非常有意义的前瞻性研究，目的在于明确利用腹腔镜进行再分期手术的结果的准确性及可靠性，结果作者认为腹腔镜的方法是非常准确的再分期手术方法，其结果也是可靠、可信的，它可以代替剖腹手术式的再分期手术。此结果得到多数同道的赞同，认为利用腹腔镜进行分期手术是减少并发症的发生、减少出血量、缩短住院时间、减少住院费用的重要措施之一[Chu 1995、Nezhat 1995]。
(三)、卵巢癌肿瘤细胞减灭术
对于患卵巢癌的患者施行肿瘤细胞减灭术是治疗卵巢癌的最重要的治疗措施，也是最根本的治疗手段。随着腹腔镜检查及手术技术的不断发展和完善，利用腹腔镜来完成肿瘤细胞减灭术已经成为现实。但是，也有些作者认为腹腔镜手术固然可以完成肿瘤细胞减灭术这样较复杂的手术，但目前在腹腔镜手术的安全性方面尚有疑问存在，目前还不能回答腹腔镜手术从长远的角度来讲究竟可以给患者带来多少益处。
可以说自从腹腔镜问世以来，许多妇科肿瘤工作者即开始致力于将此技术应用于妇科肿瘤领域，尤其是妇科肿瘤的治疗，当然，这需要相当长的时间，从本文中的前半部分即可以看出腹腔镜的发展过程，由诊断到治疗，历时近二十年，尤其是近5到10年来，腹腔镜在妇科肿瘤领域中的应用越来越广泛，发展最迅速。早期多数学者致力于将卵巢癌的肿瘤细胞减灭术中的某一部分由腹腔镜来完成，如利用腹腔镜来完成大网膜切除、横隔探查及多点活检、留取腹腔冲洗液进行细胞学检查[Spinelli 1979]，进一步发展到行附件切除、腹腔镜或腹腔镜辅助下的全子宫切除，最后发展到盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除，这时利用腹腔镜进行卵巢癌的分期及再分期手术、肿瘤细胞减灭术的条件已经成熟[Tolino 1981、Dagnini1987、Querleu 1994]，尤其是近3到4年来有关利用腹腔镜进行卵巢癌肿瘤细胞减灭术的报道越来越多[Pomel 1995、Childers 1995、Chu 1995、 Nezhat 1995、Amara 1996]。  
到目前为止，多数学者认为腹腔镜手术完全可以适用于卵巢癌的有关手术，对于有丰富腹腔镜手术、腹膜后手术、妇科恶性肿瘤的手术经验的医生来讲，腹腔镜是可以完成传统、经典手术所包括的内容，尤其是由于电视腹腔镜技术的发展，使得术者对腹腔内的情况进行观察的细致程度是我们的肉眼所不能及的，特别是对于横隔的观察。另外，从各家的报道可见腹腔镜手术并不明显地增加并发症，相反许多作者认为只有行腹腔镜下肿瘤细胞减灭术才是减少手术出血量、减少并发症、减少出血的 有效措施[Chu 1995、 Nezhat 1995、Amara 1996]。

三、子宫内膜癌
子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，对于它的治疗多主张采取手术治疗，并在必要的时候辅以化学治疗、放射治疗，激素治疗在子宫内膜癌的治疗中起着非常重要的作用。
子宫内膜癌的患者常常伴有糖尿病、高血压、肥胖，即所谓的“三联征”，而手术治疗又是此病的主要治疗方法，手术及其所致的创伤的大小直接关系到并发症发生的多少，因此，对于妇科肿瘤医生来讲找到一种既可较完美地完成手术治疗、又能不同程度地降低并发症的发生的方法是非常必要的。
腹腔镜手术就是具备这样优点的而倍受青睐的方法，自从其问世以来，经过许许多多的技术改进、手术技能的提高以及认识的逐渐深入，尤其是人们观念的改变，更确切地说是进步，目前腹腔镜已经可以完成绝大多数妇科肿瘤领域中的手术，其中也包括与子宫内膜癌有关的各项术式。具体来说，具体上说主要包括利用腹腔镜对子宫内膜癌进行分期和治疗。
(一)子宫内膜癌的分期手术
分期手术对于子宫内膜癌的治疗十分重要，它的结果直接关系到本病的治疗和预后。子宫内膜癌的分期手术主要包括以下步骤：(1) 腹腔冲洗液的细胞学检查；(2) 腹腔镜辅助的阴式子宫切除；(3) 双附件切除；(4)髂总、髂内、髂外、闭孔等部位的淋巴结活检或切除，必要时腹主动脉旁淋巴结活检或切除。由于此术式是将阴式手术和腹腔镜手术紧密结合起来完成的，为了和传统的剖腹手术分期相区分，目前多数人认为此术式应称为腹腔镜辅助下手术分期(laparoscopically assisted surgical staging ，LASS)。
Childer等[1993]对于59例临床I期、平均年龄为69岁、平均体重为153磅的子宫内膜癌患者的LASS进行了研究，虽然有1例输尿管损伤，1例膀胱损伤，这两例损伤均是由于腹腔镜辅助的阴式子宫切除所导致，而平均手术出血量小于200cc，平均住院天数仅为2.9天，作者认为对于I期的子宫内膜癌患者LASS是可行的，并发症的发生是可以接受的，与传统的手术方法比较，更加具有吸引力。Garza-Leal等[1995]也对于子宫内膜癌的LASS进行了类似的研究，结果没有并发症的发生，作者还认为子宫内膜癌的患者通常伴有肥胖、糖尿病、高血压“三联征”，这些都是导致并发症发生的相关因素，减少手术创伤本身就是降低并发症发生的重要措施，并特别强调全面、透彻、扎实地掌握解剖学、肿瘤妇科学及手术腹腔镜的知识和技能是非常重要的，它是预防或者减少并发症发生的关键之所在。
Hidlebaugh等[1997]行了一项非常有价值的研究，作者将腹腔镜分期手术与传统的方式在临床和消费方面进行了比较，五年间共收治子宫内膜癌患者108例，其中29例接受了LASS，而因子宫内膜癌I期接受剖腹手术治疗的患者64例，作者对其进行回顾性分析，29例接受LASS者腹腔镜淋巴结切除均顺利完成，无一例失败，且结果为阴性，每例平均切除14个淋巴结。与传统方式的剖腹手术相比，总的并发症发生率分别为7%及28%(P<0.001)，平均住院天数分别为2.3天及5.1天(P<0.001)，因此，作者认为对于I期的子宫内膜癌患者来讲，除传统的剖腹手术分期以外，LASS也是可供选择的一种分期方法，并且具有并发症少，住院时间短的优点。
(二)子宫内膜癌的手术治疗
随着手术设备的改进、人们认识的逐渐深入以及手术技能的不断提高，腹腔镜目前在子宫内膜癌的治疗中起着非常重要的作用，它不仅可以胜任子宫内膜癌的分期手术，在各方面条件具备时，还可以完成子宫内膜癌的手术治疗。
子宫内膜癌的腹腔镜手术主要包括腹腔镜辅助子宫切除、双附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除、腹腔冲洗液细胞学检查等步骤[Childers 1992、 Girardi 1993、] 。大量的实践已经证明利用腹腔镜对于子宫内膜癌进行治疗是可行的，它并不增加手术的并发症，相反它还可以明显地减少并发症的发生，同时由于手术所致的创伤明显轻于传统的剖腹手术，因此，多数患者可以很快恢复工作和正常的生活，另外，由于并发症的发生少，住院时间短，因此，由于手术所需要的费用则明显减少，这是腹腔镜最有魅力的地方，即腹腔镜在完满完成所需手术，同时也不增加并发症的情况下，大大地减少治疗所需费用，大大地改善了患者的生存质量[ Spirtos 1996]。
Bidzinski等[1998]利用腹腔镜对于I、II期的子宫内膜癌进行治疗，在研究的两年半期间共有25例子宫内膜癌患者接受了腹腔镜治疗，所有患者均接受了腹腔镜辅助下阴式子宫切除(LAVH)和腹腔镜盆腔淋巴结切除，所有手术没有并发症发生，且手术出血量均少于250ml，平均每例切除14个淋巴结，手术后经过病理证实7例病人(27.8%)有淋巴结转移，作者认为这种手术是安全、有效的措施，与传统的外科手术相比，更加具有吸引力。
Lecuru等[1998]对于各家的临床材料进行了比较和研究，作者认为由于腹腔镜能够独立地完成包括全子宫切除、双附件切除、盆腔淋巴结切除等手术，因此，对于I、II期的子宫内膜癌的手术治疗完全可以通过腹腔镜来完成，而且，手术质量没有因为进行腹腔镜手术而下降，手术的相关费用及并发症与传统的剖腹手术相比明显降低。
Spirtos等[1996]为了比较腹腔镜及传统手术治疗早期子宫内膜癌在手术费用和生活质量方面的区别，分析了同一时期在北加利福尼亚妇女癌症中心治疗的早期子宫内膜癌30例，其中第一组17例，为接受了剖腹手术组，手术包括探查腹腔、全子宫切除、双附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除；第二组13例，为接受腹腔镜手术组，手术内容与第一组完全相同。作者发现剖腹手术组与腹腔镜手术组相比，住院时间更长(分别为6.3及2.4天，P<0.001)，住院费用明显增高，恢复到可以进行正常活动所需时间更长(5.4及2.4周，P<0.0001)，因此，腹腔镜手术治疗子宫内膜癌可以大大地降低手术、住院所需费用，并且明显地改善生活质量。
综上所述，腹腔镜完全可以胜任I、II期子宫内膜癌的手术  [Mage   1995 ] ，腹腔镜手术可以明显地降低与手术有关的费用，腹腔镜手术能够明显地降低减少并发症的发生，腹腔镜手术能够大大地改善患者的生活质量。