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米非司酮、米索前列醇应用于51例人流钳刮术的临床观察

邮编  570102

（海南医学院附属医院妇产科 ） 张毅 马玉珠 黄元华

   摘要：本文对102例大月份人工流产钳刮术前，应用米非司酮配伍米索前列醇，与单用米索前列醇进行了对比研究，结果显示：实验组宫颈口松弛，钳刮术前无须扩宫颈，胚胎组织大多已排在宫颈内口，手术无困难，子宫收缩好，90.2 %出血量≤ml, 无人流综合症发生。

关键词  人流钳刮术   米非司酮   米索前列醇

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕成功率已达95%以上^[1]，终止中、晚期妊娠的成功率亦在80% ~ 90%之间不等，本文对1997年5月至1999年5月来我院要求行钳刮术的孕妇（孕周11 ~ 14周），术前口服米非司酮配伍米索前列醇（以下简称米索）并与单独应用米索的孕妇进行对照。

1          临床资料及方法

1.1      病例选择：因计划生育原因于妊娠11 ~ 14周在本院经钳刮术终止妊娠的孕妇共102例，年龄18 ~ 36岁，所有妇女均无心、肝、肾、出血性疾病史，无前列腺素使用禁忌症。将病人随机分为实验组和对照组，①实验组：51例      ，年龄18 ~ 36岁，米非司酮50mg bid共3天，空腹或餐后2小时口服，第四天晨口服米索600mg，留院观察4小时，待有宫缩及阴道出血后行钳刮术。②对照组：51例，年龄18 ~ 36岁，米索200ug阴道后穹隆放置4小时后行钳刮术。

    1.2   结果：实验组与对照组年龄、孕周、孕次均无差异，见表（二）；实验结果见表（一）；实验组钳刮术时宫颈口均已松驰，无须扩宫颈，卵圆钳进出宫腔自如，胚胎组织大多已排在宫颈内口，极易夹出，有七例已排出阴道内，子宫收缩好。对照组中，有20例宫口松弛无须扩张，卵圆钳能进出宫腔，但有一定难度，子宫收缩欠佳。两组均未出现严重的副反应，有4例（7.8%）在口服米非司酮时有较明显的恶心、呕吐，5例口服米索时出现皮肤瘙痒、皮疹等不适，8例口服米索时出现恶心、呕吐、腹泻，以上多为一过性，无须处理，可自行缓解。

表（一）实验结果一览表

     2  讨论 

    妊娠11 ~ 14周时胎儿骨骼已渐形成，羊水量日渐增多，单纯负压吸引难以达到终止妊娠的目的，扩宫钳夹术常较困难，出血多，风险大，羊膜腔内给药又难于注入羊膜腔内，因此，这一阶段的妊娠终止是个难题^[2]。而米非司酮配伍米索仅需序贯服药，利用前者阻断孕酮的作用，引起蜕膜变性坏死，宫颈软化，扩张及增加子宫肌对前列腺素的敏感性，后者引起妊娠子宫收缩，导致妊娠产物排出的协同作用机理^[3]，再加予适时的钳刮术，即可避免发生不全流产所至的阴道大出血。本资料结果说明，米非司酮配伍米索，明显减少了钳刮术的手术难度，减少了术中出血及人流综合征的发生。与一般的引产比较，既缩短了产程，减少出血，又减少了患者的痛苦及精神负担。我们认为，将米非司酮配伍米索应用于临床大孕周人流钳刮术既安全、有效、方便，又能预防流产后出血，可在门诊进行，未发生不良反应。

                             参考文献

1         王莉莉，等.国内外米非司酮的应用及探索.实用妇产科杂志，1997；14（2）：72

2         董洽芳  息隐配伍米索前列醇钳刮术终止中孕46例报告.苏州医学院学报，1998；18（1）：85

3         朱波，等.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产.中山医科大学学报，1997；18（3）：228